抗肿瘤免疫治疗和靶向治疗的主要区别在于作用机制和适应症。免疫治疗通过激活或增强人体免疫系统来对抗肿瘤，而靶向治疗则针对肿瘤细胞的特定分子或基因进行精准打击。免疫治疗适用于多种肿瘤类型，包括黑色素瘤、肺癌等，常用药物包括PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）、CTLA-4抑制剂（如伊匹木单抗）和CAR-T细胞疗法。靶向治疗则针对特定基因突变或蛋白表达异常的肿瘤，如EGFR突变阳性的非小细胞肺癌，常用药物包括吉非替尼、厄洛替尼和奥希替尼。免疫治疗的优势在于其持久的抗肿瘤效应和潜在的“免疫记忆”，但也可能引发免疫相关不良反应，如免疫性肺炎、肝炎等。靶向治疗的优势在于精准性和较高的初始疗效，但容易产生耐药性，需定期监测基因突变情况。选择治疗方案时，需结合患者的具体病情、基因检测结果和耐受性进行个体化决策。
子宫内膜癌晚期靶向治疗效果因人而异，主要影响因素包括肿瘤分子分型、药物敏感性及患者整体状况。常用靶向药物有贝伐珠单抗、帕博利珠单抗、仑伐替尼等，部分患者可显著延长生存期。
1、分子分型影响：
子宫内膜癌分为POLE突变型、微卫星不稳定型、低拷贝数型和高拷贝数型四种分子亚型。其中微卫星不稳定型对免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗反应较好，客观缓解率可达30％-50％。高拷贝数型可能对抗血管生成药物如贝伐珠单抗更敏感。
2、药物选择差异：
抗血管生成靶向药通过抑制肿瘤血管形成发挥作用，常见药物包括贝伐珠单抗和阿帕替尼。免疫治疗药物主要针对PD-1/PD-L1通路，如帕博利珠单抗。多靶点抑制剂如仑伐替尼可同时阻断血管生成和肿瘤增殖信号。
3、联合治疗增效：
靶向药物常与化疗或激素治疗联用。临床研究显示，贝伐珠单抗联合化疗可使中位无进展生存期延长至8-10个月。仑伐替尼联合帕博利珠单抗的客观缓解率可达38％，中位无进展生存期7.4个月。
4、耐药性问题：
靶向治疗可能出现原发或继发耐药。原发耐药可能与肿瘤异质性有关，继发耐药常因靶点突变或旁路激活导致。此时需通过基因检测调整方案，如改用mTOR抑制剂依维莫司等二线药物。
5、个体化评估：
治疗前需完善分子检测，包括微卫星状态、PD-L1表达、HER2扩增等指标。ECOG评分≥2分或合并严重基础疾病者需谨慎选择。治疗期间每2-3个月需评估疗效，包括影像学检查和肿瘤标志物监测。
晚期子宫内膜癌患者在接受靶向治疗期间，建议保持高蛋白饮食如鱼肉、豆制品，适量补充维生素D。可进行低强度运动如散步、瑜伽，每周3-5次，每次20-30分钟。注意监测血压变化，靶向药物可能导致高血压不良反应。保持每日8小时睡眠有助于免疫功能恢复。治疗期间避免生冷食物，注意口腔清洁预防黏膜炎。定期复查血常规和肝肾功能，出现持续头痛或蛋白尿应及时就医。
