冠脉支架术后出现心绞痛怎么办

Question

冠脉支架术后出现心绞痛怎么办

Answer 1

冠脉支架术后心绞痛可通过药物调整、生活方式干预、心理疏导、定期复查、必要时二次手术等方式缓解，通常与支架内再狭窄、血管痉挛、药物依从性差、情绪波动、其他血管病变等原因有关。

1、药物调整：

支架术后需严格遵医嘱服用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片，以及他汀类调脂药如阿托伐他汀钙片。若出现心绞痛，医生可能调整硝酸酯类药物剂量或联用盐酸地尔硫卓片等钙通道阻滞剂。擅自停药或减量可能导致支架内血栓形成。

2、生活方式干预：

每日食盐摄入控制在5克以下，避免腌制食品。采用地中海饮食模式，每周摄入深海鱼类2-3次。戒烟并避免二手烟，酒精摄入男性不超过25克/日。运动建议选择餐后1小时进行30分钟快走，运动时心率控制在220-年龄×60％范围内。

3、心理疏导：

术后焦虑抑郁可能通过神经内分泌机制加重心肌耗氧。正念冥想训练每天20分钟可降低皮质醇水平，认知行为疗法能改善疾病错误认知。家属应避免过度保护，鼓励患者参与轻度家务活动。

4、定期复查：

术后1个月需复查血常规、肝肾功能及血脂四项，每3个月进行运动负荷试验。冠状动脉CT血管成像建议术后6-12个月复查，若出现典型心绞痛症状应及时行冠状动脉造影检查，明确是否存在支架内再狭窄或新发病变。

5、二次手术评估：

对于药物控制不佳的顽固性心绞痛，经血管内超声证实支架内狭窄超过70％时，可能需考虑药物球囊扩张或再次支架植入。合并多支血管病变者需评估是否适合冠状动脉旁路移植术。

术后康复期需建立包含心血管医师、康复治疗师、营养师的多学科随访体系。家庭自备电子血压计每日晨起测量，记录静息心率变化。冬季外出注意保暖防寒，避免冷空气诱发冠状动脉痉挛。随身携带硝酸甘油片，出现持续15分钟以上胸痛伴冷汗时应立即呼叫急救。康复训练建议分三阶段进行：术后2周内以呼吸训练为主，2-6周逐步增加低强度有氧运动，6周后根据心肺运动试验结果制定个性化方案。饮食中可增加亚麻籽油、紫苏籽油等ω-3脂肪酸来源，每日坚果摄入量控制在15-20克。