NMDAR脑炎是一种由抗N-甲基-D-天冬氨酸受体抗体介导的自身免疫性脑炎，属于神经系统罕见病，主要表现为精神行为异常、癫痫发作、意识障碍及自主神经功能紊乱等症状。
1、发病机制NMDAR脑炎的核心机制是机体产生针对NMDA受体的自身抗体，这些抗体与神经元表面的NR1亚基结合，导致受体功能被抑制或内化。约半数患者合并卵巢畸胎瘤或其他肿瘤，肿瘤组织中的神经成分可能触发免疫交叉反应。部分病例与病毒感染或遗传易感性相关，但多数病因尚未完全明确。
2、临床表现早期常以焦虑、失眠、妄想等精神症状起病，易被误诊为精神疾病。进展期出现口面部不自主运动、肌张力障碍、癫痫持续状态等运动障碍。严重者可陷入昏迷伴中枢性低通气，需机械通气支持。自主神经紊乱表现为心动过速、血压波动及体温调节异常。
3、诊断标准确诊需脑脊液或血清中检出抗NMDAR抗体，脑脊液检查可见淋巴细胞轻度增多。脑电图多显示弥漫性慢波，MRI约30％患者可见颞叶或海马异常信号。肿瘤筛查需包含盆腔超声/CT，女性患者尤其需排查卵巢畸胎瘤。
4、治疗方法一线治疗包括免疫球蛋白静脉注射、糖皮质激素冲击和血浆置换。二线可选利妥昔单抗或环磷酰胺等免疫抑制剂。合并肿瘤者需手术切除。重症患者需ICU监护，针对癫痫可用丙戊酸钠、左乙拉西坦等抗癫痫药，禁用多巴胺受体阻滞剂。
5、预后管理约75％患者经免疫治疗可显著改善，但恢复期长达数月。遗留认知障碍者需康复训练，复发率约20％。建议定期抗体监测，育龄女性治疗后需评估卵巢功能。疫苗接种需个体化评估，避免诱发免疫反应。
NMDAR脑炎患者急性期后应保持规律作息，避免精神刺激和过度疲劳。饮食需保证优质蛋白和维生素B族摄入，如鱼类、蛋类及全谷物，限制咖啡因和酒精。康复阶段可进行认知训练和适度有氧运动，定期复查脑电图和抗体水平。家属需关注情绪变化，出现睡眠障碍或行为异常时及时复诊。
病毒性脑炎可能会复发，主要与病毒潜伏感染、免疫力低下及治疗不彻底有关。
病毒性脑炎复发通常发生在初次感染后病毒未被完全清除的情况下。部分病毒如单纯疱疹病毒可长期存在于神经节中，当机体免疫力下降时重新激活致病。其他诱因包括长期使用免疫抑制剂、合并艾滋病等免疫缺陷疾病，或急性期未规范使用抗病毒药物导致病毒残留。复发症状可能与初发类似，表现为发热、头痛、意识障碍等，但部分患者可能出现更严重的神经系统损害。
预防复发需注重提高免疫力和规范治疗。急性期应足疗程使用阿昔洛韦注射液、更昔洛韦胶囊等抗病毒药物，慢性期避免过度劳累和感染。免疫功能低下者需定期监测，必要时遵医嘱使用免疫调节剂。康复阶段可适当补充优质蛋白和维生素，维持适度运动以增强体质。
