糖尿病视网膜病变分几期

Question

糖尿病视网膜病变分几期

Answer 1

糖尿病视网膜病变一般分为六期，按照病情发展程度依次为非增殖期Ⅰ-Ⅲ期和增殖期Ⅳ-Ⅵ期。分期依据主要有视网膜微血管瘤、出血渗出、新生血管形成等病理变化。

1、非增殖期Ⅰ期

表现为视网膜微血管瘤形成，是糖尿病视网膜病变最早的可识别体征。此时患者视力通常无明显下降，眼底检查可见针尖样红色斑点，多分布于后极部。此期以控制血糖、血压等基础治疗为主，无须特殊眼部干预。

2、非增殖期Ⅱ期

特征为硬性渗出合并视网膜出血，黄斑区可能出现水肿。患者可能出现视物模糊或变形，光学相干断层扫描可显示视网膜层间积液。除基础治疗外，需定期进行眼底荧光血管造影监测。

3、非增殖期Ⅲ期

出现棉絮斑和静脉串珠样改变，提示视网膜缺血加重。部分患者会出现明显的视力下降，特别是合并黄斑水肿时。此期需考虑视网膜激光光凝治疗，必要时玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物。

4、增殖期Ⅳ期

标志性改变为视网膜新生血管形成，多起源于视盘或视网膜大血管弓区。新生血管脆弱易破裂，可导致玻璃体积血。患者突发视力骤降是常见就诊原因，需紧急行全视网膜光凝治疗。

5、增殖期Ⅴ期

纤维血管膜增生并牵拉视网膜，可能引发牵引性视网膜脱离。眼底检查可见灰白色增殖膜，超声检查可明确脱离范围。此期多需玻璃体切割手术联合眼内激光治疗。

6、增殖期Ⅵ期

终末期表现为全视网膜脱离合并新生血管性青光眼，视力预后极差。治疗重点转向控制眼压和保留眼球结构，可能需联合青光眼引流阀植入等手术。

糖尿病患者应每年进行散瞳眼底检查，确诊视网膜病变后需缩短随访间隔。除严格控糖外，需同步管理高血压和高血脂，戒烟限酒。饮食上增加深色蔬菜和深海鱼类摄入，补充叶黄素等抗氧化剂。出现视物模糊、飞蚊症加重等症状时须立即就医，避免延误治疗时机导致不可逆视力损害。