高血压合并冠心病宜选用什么药物

Question

高血压合并冠心病宜选用什么药物

Answer 1

高血压合并冠心病患者宜选用兼具降压和心脏保护作用的药物，主要有钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂等。

1、钙通道阻滞剂：

钙通道阻滞剂通过阻断血管平滑肌钙离子通道扩张血管，降低血压同时减少心肌耗氧量。常用药物包括氨氯地平、硝苯地平控释片等，适用于合并稳定性心绞痛的患者。这类药物可能引起下肢水肿、头痛等不良反应，用药期间需监测心率变化。

2、β受体阻滞剂：

β受体阻滞剂通过抑制交感神经活性降低心肌收缩力和心率，减轻心脏负荷。美托洛尔缓释片、比索洛尔等药物可改善冠心病患者预后，尤其适合心肌梗死后患者。使用时需注意可能诱发支气管痉挛，慢性阻塞性肺疾病患者慎用。

3、血管紧张素转换酶抑制剂：

血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制肾素-血管紧张素系统降低血压，同时具有改善心室重构的作用。培哚普利、雷米普利等药物可减少蛋白尿，适用于合并糖尿病肾病的患者。用药初期需监测血钾和肾功能，可能出现干咳等不良反应。

4、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂通过阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥降压作用，耐受性优于血管紧张素转换酶抑制剂。缬沙坦、厄贝沙坦等药物适用于不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂的患者，具有类似的心脏保护效果，用药期间需定期检查电解质。

5、利尿剂：

利尿剂通过促进钠水排出降低血容量，吲达帕胺、氢氯噻嗪等药物适用于合并水肿或心力衰竭的患者。长期使用可能引起电解质紊乱，需配合补钾或使用保钾利尿剂，痛风患者应避免使用噻嗪类利尿剂。

高血压合并冠心病患者除规范用药外，需坚持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入控制在5克以下，增加全谷物、新鲜蔬果摄入。建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等，避免剧烈运动诱发心绞痛。戒烟限酒，保持规律作息，定期监测血压和心率，每3-6个月复查血脂、血糖等指标。冬季注意保暖，避免寒冷刺激导致血管收缩，出现胸闷、胸痛等症状应及时就医调整用药方案。