血尿在彩超检查正常的情况下仍可能提示异常。血尿可分为镜下血尿和肉眼血尿，其成因包括泌尿系统炎症、结石、肿瘤以及全身性疾病等。
1、泌尿系统炎症：
膀胱炎或尿道炎等感染性疾病可能引起血尿，尤其女性更易发生。这类炎症通常伴随尿频、尿急等症状，彩超可能无法直接显示黏膜充血等细微改变。轻度感染可通过多饮水、口服抗生素缓解，反复发作需尿培养检查。
2、微小结石：
直径小于3毫米的泌尿系结石可能在彩超检查中被遗漏。这类结石移动时可能划伤尿路黏膜导致血尿，常伴有突发腰痛。增加每日饮水量至2000毫升以上有助于结石排出，疼痛明显时可使用解痉药物。
3、肾小球疾病：
肾炎或肾病综合征等肾小球病变可引起变形红细胞尿，早期肾脏结构变化可能未达彩超检出标准。这类血尿多伴有泡沫尿、下肢水肿，需通过尿红细胞形态检查和肾功能评估确诊。
4、凝血功能障碍：
血小板减少或抗凝药物使用可能导致无痛性血尿，彩超检查无结构异常。长期服用阿司匹林或华法林者需监测凝血功能，自发性出血需及时调整用药方案。
5、泌尿系肿瘤：
早期膀胱肿瘤可能未形成足够大的占位病灶，但已出现间断无痛血尿。建议进行尿脱落细胞学检查，40岁以上吸烟者需定期膀胱镜筛查，尤其血尿反复出现时更应警惕。
出现血尿时应记录发作频率、是否伴疼痛及尿液颜色变化，避免剧烈运动并保持每日1500-2000毫升饮水量。限制高盐高嘌呤饮食，减少动物内脏和海鲜摄入。建议晨起第一次排尿后留取中段尿送检，连续3天尿常规检查比单次检测更具参考价值。彩超正常但持续血尿超过1周，或伴随体重下降、骨痛等症状，需进一步做CT尿路造影或膀胱镜检查。
输尿管支架后长期血尿伴脓液需警惕尿路感染或支架刺激，可通过抗感染治疗、调整支架位置、增加水分摄入、膀胱冲洗及定期复查等方式处理。该症状通常由细菌感染、支架摩擦损伤、尿液滞留、异物反应或基础疾病未控制等原因引起。
1、抗感染治疗：
血尿伴脓液多与细菌性尿路感染相关，常见致病菌包括大肠埃希菌、变形杆菌等。医生可能根据尿培养结果选用左氧氟沙星、头孢呋辛等敏感抗生素。治疗期间需避免憋尿，保持会阴清洁。
2、调整支架位置：
支架移位可能持续摩擦输尿管黏膜，导致机械性损伤出血。通过影像学检查确认支架位置后，必要时需在膀胱镜下调整或更换更柔软的硅胶支架，减少对尿路上皮的物理刺激。
3、增加水分摄入：
每日饮水量建议达到2000毫升以上，稀释尿液可减轻支架对尿路的刺激症状。适当饮用蔓越莓汁可能抑制细菌黏附，但肾功能不全者需控制钾摄入。
4、膀胱冲洗护理：
对于脓尿明显者，可使用生理盐水进行膀胱冲洗，清除尿路分泌物和血块。冲洗时注意无菌操作，水温维持在37℃左右，避免膀胱痉挛。
5、定期复查评估：
支架留置期间需每4周复查尿常规和泌尿系超声，监测感染指标及肾功能。若反复出现发热、腰痛或血肌酐升高，需考虑提前拔除支架并进一步处理原发病。
术后应避免剧烈运动及重体力劳动，减少腰部扭转动作以防支架移位。饮食宜清淡，限制辛辣食物摄入，每日可适量食用冬瓜、薏仁等利尿食材。保持每日尿量在1500毫升以上，夜间排尿1-2次以减少尿液浓缩。观察尿液颜色变化，出现鲜红色血尿或絮状脓块时需及时复诊。支架一般留置4-6周，拔除前需通过影像学确认结石是否排净或梗阻是否解除。
