血尿在彩超检查正常的情况下仍可能提示异常。血尿可分为镜下血尿和肉眼血尿，其成因包括泌尿系统炎症、结石、肿瘤以及全身性疾病等。
1、泌尿系统炎症：
膀胱炎或尿道炎等感染性疾病可能引起血尿，尤其女性更易发生。这类炎症通常伴随尿频、尿急等症状，彩超可能无法直接显示黏膜充血等细微改变。轻度感染可通过多饮水、口服抗生素缓解，反复发作需尿培养检查。
2、微小结石：
直径小于3毫米的泌尿系结石可能在彩超检查中被遗漏。这类结石移动时可能划伤尿路黏膜导致血尿，常伴有突发腰痛。增加每日饮水量至2000毫升以上有助于结石排出，疼痛明显时可使用解痉药物。
3、肾小球疾病：
肾炎或肾病综合征等肾小球病变可引起变形红细胞尿，早期肾脏结构变化可能未达彩超检出标准。这类血尿多伴有泡沫尿、下肢水肿，需通过尿红细胞形态检查和肾功能评估确诊。
4、凝血功能障碍：
血小板减少或抗凝药物使用可能导致无痛性血尿，彩超检查无结构异常。长期服用阿司匹林或华法林者需监测凝血功能，自发性出血需及时调整用药方案。
5、泌尿系肿瘤：
早期膀胱肿瘤可能未形成足够大的占位病灶，但已出现间断无痛血尿。建议进行尿脱落细胞学检查，40岁以上吸烟者需定期膀胱镜筛查，尤其血尿反复出现时更应警惕。
出现血尿时应记录发作频率、是否伴疼痛及尿液颜色变化，避免剧烈运动并保持每日1500-2000毫升饮水量。限制高盐高嘌呤饮食，减少动物内脏和海鲜摄入。建议晨起第一次排尿后留取中段尿送检，连续3天尿常规检查比单次检测更具参考价值。彩超正常但持续血尿超过1周，或伴随体重下降、骨痛等症状，需进一步做CT尿路造影或膀胱镜检查。
肾移植后出现血尿可能是正常现象，也可能与排斥反应、尿路感染等因素有关。肾移植术后早期少量血尿多与手术创伤相关，若持续存在或伴随发热、尿痛等症状需警惕病理因素。
肾移植手术过程中可能对输尿管或膀胱造成轻微损伤，导致术后1-3天内出现淡红色血尿，此时尿液中红细胞数量通常逐渐减少。移植肾血管重建后毛细血管通透性改变也可能引起短暂性血尿，这类情况通过卧床休息、增加饮水量后多可自行缓解。部分患者使用抗凝药物预防血栓时，可能出现药物相关性血尿，调整用药方案后症状改善。
当血尿呈鲜红色或伴有血块时，需考虑移植肾排斥反应，此时可能伴随移植肾区胀痛、血清肌酐升高。尿路感染引起的血尿常合并排尿灼热感，尿常规检查可见白细胞增多。移植肾血管狭窄、结石等并发症也可能导致持续性血尿，需要通过超声检查明确诊断。极少数情况下，血尿可能是移植肾肿瘤的早期表现。
肾移植患者出现血尿时应记录尿色变化频率，避免剧烈运动加重出血。每日饮水量建议维持在2000毫升以上，但需根据尿量调整以防水肿。术后需严格遵医嘱服用免疫抑制剂，定期监测环孢素或他克莫司血药浓度。若血尿持续24小时未缓解，或出现发热、尿量减少等症状，应立即联系移植团队进行尿常规、移植肾超声等检查。日常生活中应注意会阴清洁，预防尿路感染，避免使用肾毒性药物。
