支气管扩张咯血是否严重需根据出血量及伴随症状判断，少量痰中带血通常不严重，但大量咯血或合并感染、呼吸困难时可能危及生命。支气管扩张咯血的严重程度主要取决于基础病变范围、是否合并肺动脉高压、有无凝血功能障碍、感染控制情况以及患者心肺功能状态。
支气管扩张患者出现痰中带血丝时，多因扩张的支气管黏膜小血管破裂所致，这种出血通常可自行停止，通过抗感染治疗、体位引流等保守措施多能缓解。若咯血量超过100毫升/次或24小时累计超过500毫升，则属于大咯血范畴，可能因血块阻塞气道导致窒息，或引发失血性休克，此时需紧急处理。合并铜绿假单胞菌等耐药菌感染时，炎症反应会加重血管损伤，增加大咯血风险。肺动脉高压患者因血管压力增高更易出现难以控制的出血，而长期使用抗凝药物者出血倾向会显著增加。
存在以下情况时提示病情危重：咯血伴随意识改变、血压下降等休克表现；胸部CT显示病变累及3个以上肺叶；动脉血气分析提示严重低氧血症；既往有大咯血病史。这类患者需在ICU监护下进行支气管动脉栓塞术等介入治疗，必要时考虑手术切除病灶。老年患者或合并慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等基础疾病时，即便中等量咯血也可能导致病情急剧恶化。
支气管扩张咯血患者应保持绝对卧床休息，采取患侧卧位防止血液流入健侧肺，避免剧烈咳嗽和屏气动作。饮食宜选择温凉流质或半流质食物，禁食辛辣刺激性食物。日常需加强呼吸道管理，坚持体位引流和雾化治疗，规范使用祛痰药物。合并感染时应根据痰培养结果选择敏感抗生素，贫血患者需适当补充铁剂和优质蛋白。建议每3-6个月复查胸部CT，监测肺功能变化，疫苗接种可降低呼吸道感染诱发咯血的概率。出现咯血加重或新发胸闷气促等症状时须立即就医。
支气管扩张可通过控制感染、清除痰液、扩张支气管、手术治疗、预防急性加重等方式治疗。支气管扩张通常由感染、免疫缺陷、遗传因素、异物吸入、纤毛功能障碍等原因引起。
1、控制感染支气管扩张患者容易反复发生呼吸道感染，需根据病原学检查结果选择敏感抗生素。常用药物包括左氧氟沙星、阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛等。对于铜绿假单胞菌感染可选用哌拉西林他唑巴坦。急性加重期需静脉用药，稳定期可口服抗生素预防感染。
2、清除痰液痰液潴留会加重支气管扩张，可采用体位引流、叩背排痰等物理方法促进痰液排出。药物祛痰可选用乙酰半胱氨酸、氨溴索、桉柠蒎等黏液溶解剂。雾化吸入生理盐水或高渗盐水有助于稀释痰液。每日保持充足水分摄入对稀释痰液很重要。
3、扩张支气管支气管扩张常合并气道高反应性，使用支气管扩张剂可改善通气功能。短效β2受体激动剂如沙丁胺醇用于急性发作时缓解症状，长效β2受体激动剂如福莫特罗联合吸入糖皮质激素用于长期控制。抗胆碱能药物如异丙托溴铵也可作为选择。
4、手术治疗对于局限性支气管扩张反复感染或大咯血患者，可考虑肺叶切除术或肺段切除术。手术适应证包括病变局限于一叶或一段、反复严重感染、大咯血危及生命等。术前需全面评估肺功能，术后需加强呼吸道管理预防并发症。
5、预防急性加重接种流感疫苗和肺炎疫苗可降低呼吸道感染风险。戒烟和避免二手烟暴露至关重要。加强营养支持，保持适度运动增强体质。定期随访肺功能，监测病情变化。出现咳嗽咳痰加重、发热等症状时及时就医。
支气管扩张患者日常应注意保持室内空气流通，避免接触呼吸道刺激物。饮食宜清淡易消化，保证足够优质蛋白摄入，适量补充维生素A、C、E等抗氧化营养素。根据耐受情况进行适度有氧运动如散步、游泳等，运动时注意保暖。保持规律作息，避免过度劳累。学习正确咳嗽和排痰技巧，坚持长期规范治疗，定期复查胸部CT评估病情进展。
