灰色大便可能与胆汁分泌异常、饮食因素、药物影响、肝胆疾病或消化道出血有关。胆汁分泌减少或受阻时，胆红素无法正常转化为粪胆素，导致大便颜色变浅；过量食用白色食物也可能暂时改变大便颜色；部分药物如铝制剂、钡剂等同样可能引起灰便。
胆汁分泌异常是灰便最常见的原因。胆汁由肝脏产生并储存于胆囊，进食后胆汁排入肠道帮助消化脂肪。当胆管因结石、肿瘤或炎症发生梗阻时，胆汁无法进入肠道，大便因缺乏胆红素染色呈现陶土样灰白色。这类患者常伴有皮肤巩膜黄染、尿液颜色加深等黄疸表现，需通过腹部超声或磁共振胰胆管造影确诊。
短期灰便可能与饮食相关。大量食用牛奶、豆腐、山药等浅色食物，或服用钙剂、抗酸剂等药物，可能使大便暂时呈现灰白色。这种改变通常在调整饮食后1-2天内恢复正常，无其他伴随症状。但若灰便持续超过3天，即使无不适也建议就医排查。
肝胆系统疾病需重点排查。原发性胆汁性胆管炎会导致慢性胆汁淤积，表现为进行性灰便伴皮肤瘙痒；胆管癌患者除灰便外可能出现体重骤降；胰腺肿瘤压迫胆总管时，灰便往往为首发症状。这些疾病需要通过血液肝功能检查、肿瘤标志物检测及影像学检查鉴别。
上消化道少量出血也可能导致灰便。当胃部或十二指肠出血量较少时，血液在肠道内被分解氧化，血红蛋白转化为硫化铁可使大便呈灰黑色。这种情况需与黑便鉴别，通过粪便隐血试验和胃镜检查可明确诊断。
发现灰便后应记录持续时间及伴随症状，避免摄入可能干扰便色的食物或药物。建议增加膳食纤维摄入促进肠道蠕动，适量补充B族维生素维持肝胆功能。若灰便伴随腹痛、发热、消瘦等症状，或持续超过3天未缓解，需及时至消化内科就诊，完善粪便常规、肝功能及腹部影像学检查。哺乳期母亲发现婴儿灰便需立即就医，警惕胆道闭锁等先天性疾病的可能。
