尿结石伴有肾积水可通过药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石、开放手术等方式治疗。尿结石伴有肾积水通常由结石梗阻、尿路感染、代谢异常、解剖结构异常、长期饮水不足等原因引起。
1、药物排石适用于直径小于6毫米的结石，常用药物包括排石颗粒、尿石通丸、盐酸坦索罗辛缓释胶囊等。排石颗粒能促进输尿管蠕动，尿石通丸可溶解部分尿酸结石，盐酸坦索罗辛缓释胶囊能松弛输尿管平滑肌。药物治疗期间需配合每日饮水2000毫升以上，并适当跳跃运动帮助结石排出。若出现发热或持续疼痛需立即就医。
2、体外冲击波碎石适用于直径6-20毫米的肾盂或上段输尿管结石，通过体外产生的冲击波聚焦粉碎结石。治疗前需完善凝血功能检查，术后可能出现血尿或肾周血肿。该方法对胱氨酸结石效果较差，需配合口服枸橼酸氢钾钠颗粒调节尿液酸碱度。碎石后2周需复查超声确认排石效果。
3、输尿管镜取石适用于中下段输尿管结石，采用硬质或软质输尿管镜配合钬激光碎石。术前需排除尿路感染，术后留置双J管2-4周。该方法能直接取出结石碎片，但对肾盂内较大结石处理受限。术后可能出现输尿管穿孔或狭窄，需定期复查尿常规和泌尿系超声。
4、经皮肾镜取石适用于大于20毫米的肾结石或鹿角形结石，通过腰部穿刺建立通道进行碎石取石。术前需评估肾功能和出血风险，术中可能需输血。该方法清石率较高，但存在肾实质损伤和出血风险。术后需卧床休息24-48小时，监测血红蛋白变化，1个月后复查CT评估残石情况。
5、开放手术仅适用于合并严重解剖畸形或多次微创手术失败者，包括肾盂切开取石或肾部分切除术。手术创伤较大，恢复期较长，可能影响肾功能。术后需监测尿量和伤口愈合情况，3个月内避免重体力劳动。长期随访需关注血压和肾功能变化，预防结石复发。
尿结石伴有肾积水患者每日饮水量应达到2500-3000毫升，均匀分配在全天饮用。限制高草酸食物如菠菜、浓茶，减少钠盐和动物蛋白摄入。可适量食用柑橘类水果增加尿枸橼酸含量。避免长时间憋尿和久坐，每2小时起身活动。定期复查泌尿系超声和尿常规，监测结石复发和肾功能状况。出现腰痛加剧、发热或无尿等症状需立即就医。
