肾病综合征最根本的病理生理改变是肾小球滤过屏障损伤导致的蛋白尿。肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，其核心机制与肾小球基底膜电荷屏障或机械屏障破坏有关。
肾小球滤过屏障由毛细血管内皮细胞、基底膜和足细胞构成。电荷屏障受损时，带负电荷的蛋白质如白蛋白因静电排斥作用减弱而漏出；机械屏障受损则因孔径增大导致大分子蛋白滤过增加。长期蛋白尿会进一步引发低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降促使水分向组织间隙转移形成水肿。同时肝脏代偿性合成脂蛋白增多，出现高脂血症。部分患者还可能因免疫复合物沉积、足细胞损伤或遗传性结构异常加重滤过屏障功能障碍。
肾病综合征的治疗需针对原发病因，如微小病变型肾病可使用醋酸泼尼松片，膜性肾病可联合环磷酰胺片，同时配合呋塞米片缓解水肿。日常需限制钠盐摄入，补充优质蛋白如鸡蛋清，避免感染等诱发因素。建议定期监测尿蛋白定量和肾功能，及时调整治疗方案。
肾病综合征引起的腹水可通过限制钠盐摄入、使用利尿剂、补充蛋白、控制原发病、穿刺引流等方式治疗。肾病综合征可能由肾小球滤过屏障损伤、低蛋白血症、水钠潴留、感染、遗传等因素引起。
1、限制钠盐摄入每日钠盐摄入量控制在3克以内，避免腌制食品及加工食品。钠盐过量会加重水钠潴留，导致腹水加重。建议选择新鲜蔬菜水果、未加工的肉类作为主要食材，烹饪时用醋、香料替代部分食盐调味。长期严格控盐需监测血钠水平，防止低钠血症发生。
2、使用利尿剂呋塞米片、托拉塞米片等袢利尿剂可促进水分排出，螺内酯片能对抗醛固酮作用。使用期间需监测电解质平衡，防止低钾、低钠。利尿剂效果不佳时可考虑静脉输注白蛋白后联合利尿，提高利尿效率。用药期间记录每日尿量变化，及时调整剂量。
3、补充蛋白静脉输注人血白蛋白可提高血浆胶体渗透压，促进腹水回吸收。严重低蛋白血症患者需定期补充，同时配合高蛋白饮食，每日每公斤体重摄入1-1.5克优质蛋白。宜选择鸡蛋清、鱼肉、瘦肉等生物价高的蛋白来源，避免植物蛋白占比过高。
4、控制原发病糖皮质激素如泼尼松片可治疗微小病变型肾病，环磷酰胺胶囊适用于激素依赖型病例。免疫抑制剂需配合抗凝治疗预防血栓，常用低分子肝素钙注射液。定期检测24小时尿蛋白定量，根据病理类型调整免疫抑制方案，部分患者需长期维持治疗。
5、穿刺引流严重张力性腹水影响呼吸时需行腹腔穿刺放液，单次放液量不超过2000毫升。操作需严格无菌，术后用腹带加压包扎。反复大量腹水者可考虑腹水浓缩回输或经颈静脉肝内门体分流术。穿刺后需补充白蛋白防止循环功能障碍。
患者应保持每日体重监测记录，体重增长超过2公斤需警惕腹水加重。卧床时抬高下肢促进回流，避免长时间站立。饮食遵循优质低蛋白、低盐、高热量原则，分次少量进食减轻腹胀感。定期复查肾功能、电解质、尿蛋白等指标，出现发热、腹痛等感染征象时及时就医。根据医嘱调整利尿剂用量，避免自行停药导致反跳性水钠潴留。
