结核性胸膜炎的胸水特点

Question

结核性胸膜炎的胸水特点

Answer 1

结核性胸膜炎的胸水通常为渗出性，具有黄色或琥珀色、浑浊、蛋白含量高、白细胞计数升高等特点。治疗关键在于抗结核药物联合使用，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，辅以胸腔穿刺引流减轻症状。
1、结核性胸膜炎胸水的典型特征是渗出性积液，与漏出性积液不同，其外观多为黄色或琥珀色，浑浊不清。渗出液的形成主要是由于胸膜炎症导致血管通透性增加，血浆中的蛋白质和细胞成分渗入胸腔。胸水中蛋白含量通常大于30g/L，这与漏出液的蛋白含量低于25g/L形成明显对比。
2、胸水的白细胞计数显著升高，通常以淋巴细胞为主。结核性胸膜炎是一种慢性炎症，淋巴细胞是主要的炎症细胞，其比例可超过50％。胸水中的腺苷脱氨酶ADA水平也明显升高，ADA是一种与淋巴细胞活性密切相关的酶，其水平的检测有助于诊断结核性胸膜炎。
3、胸水中葡萄糖含量通常低于正常血清水平，这可能是由于炎症过程中葡萄糖被炎症细胞消耗所致。胸水的pH值也较低，通常低于7.3，这与细菌感染导致的酸性环境有关。胸水的乳酸脱氢酶LDH水平升高，进一步提示胸膜炎症的存在。
4、结核性胸膜炎的治疗以抗结核药物为主，常用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。治疗方案通常为6个月，分为强化期和巩固期。强化期通常为2个月，使用四种药物联合治疗，以迅速控制病情；巩固期为4个月，使用异烟肼和利福平继续治疗，以彻底清除结核杆菌。
5、胸腔穿刺引流是治疗结核性胸膜炎的重要手段之一，可以迅速缓解呼吸困难等症状。穿刺引流不仅可以减轻胸水对肺组织的压迫，还可以通过胸水检查进一步明确诊断。在引流过程中，应注意控制引流速度，避免过快引流导致肺复张性肺水肿。
结核性胸膜炎的胸水特点为渗出性，具有黄色或琥珀色、浑浊、蛋白含量高、白细胞计数升高等特征。治疗以抗结核药物联合使用为主，辅以胸腔穿刺引流，早期诊断和规范治疗是改善预后的关键。