胰十二指肠切除术适应症

Question

胰十二指肠切除术适应症

Answer 1

胰十二指肠切除术主要适用于胰头癌、壶腹周围癌、胆总管下段癌、十二指肠恶性肿瘤等疾病。手术适应症的选择需结合肿瘤位置、分期、患者全身状况等因素综合评估。

1、胰头癌

胰头癌是胰十二指肠切除术最常见的适应症。当肿瘤局限于胰头未侵犯肠系膜上血管时，根治性切除可显著改善预后。典型表现为进行性黄疸、上腹隐痛及体重下降，术前需通过增强CT评估血管侵犯情况。术后需配合吉西他滨等化疗方案。

2、壶腹周围癌

包括Vater壶腹、胆总管末端及十二指肠乳头部的恶性肿瘤。这类肿瘤易导致胆道梗阻引发黄疸，早期手术切除率较高。病理类型以腺癌为主，术前ERCP有助于明确病变范围。术后需定期监测CA19-9等肿瘤标志物。

3、胆总管下段癌

肿瘤位于胆总管胰腺段时需行联合切除。临床特征为无痛性进行性黄疸，MRCP可清晰显示病变部位。手术需保证胆管切缘阴性，必要时联合门静脉重建。术后易发生胆瘘等并发症。

4、十二指肠恶性肿瘤

包括腺癌、间质瘤等原发肿瘤。当肿瘤侵犯胰头或壶腹部时需联合切除。临床可表现为消化道出血或梗阻，胃镜检查可明确病变性质。手术需注意保留足够的空肠用于消化道重建。

5、其他适应症

包括胰腺神经内分泌肿瘤、慢性胰腺炎合并胰头肿块等特殊情况。对于良性病变需严格评估手术必要性，慢性胰腺炎患者术后需长期补充胰酶。所有病例术后均需加强营养支持治疗。

接受胰十二指肠切除术的患者术后需长期随访，监测营养状况及肿瘤复发情况。饮食应遵循少量多餐原则，优先选择高蛋白、低脂易消化食物，必要时补充胰酶制剂。恢复期需循序渐进增加活动量，避免腹部撞击。术后三个月内定期复查血常规、肝功能及肿瘤标志物，每年进行影像学评估。出现持续腹痛、体重骤降或黄疸复发需及时就医。