智齿晚上疼得最厉害可能与夜间体位改变、神经敏感性增加、炎症反应加剧等因素有关。智齿疼痛常见于阻生或萌出异常，可能伴随牙龈红肿、张口受限等症状。
1、体位改变平躺时头部血流增加可能导致智齿周围组织充血，压迫神经引发疼痛。建议睡眠时垫高头部，避免患侧受压。若伴随牙龈出血，可用生理盐水含漱。
2、神经敏感夜间副交感神经兴奋性增高，痛觉感知更明显。冷敷可暂时缓解疼痛，但需避免直接接触皮肤。持续疼痛需排除三叉神经痛等疾病。
3、炎症加重夜间唾液分泌减少，口腔自洁作用减弱，细菌繁殖加速炎症。可遵医嘱使用甲硝唑含漱液、阿莫西林胶囊、布洛芬缓释胶囊等药物控制感染。
4、阻生智齿萌出空间不足的智齿易形成盲袋积存食物残渣，夜间可能因咀嚼活动减少导致局部压力改变。X线检查可明确阻生类型，多数需手术拔除。
5、颞下颌关节影响夜间磨牙或紧咬牙可能加重智齿区牵涉痛。定制咬合垫可减轻关节负荷，配合热敷改善局部血液循环。
智齿疼痛期间应保持口腔清洁，使用软毛牙刷轻柔清洁患处，避免进食过硬过烫食物。急性期过后需及时口腔科就诊评估拔牙指征，长期反复发作可能引发邻牙龋坏或颌骨囊肿。日常可补充维生素C增强牙龈抵抗力，但无法替代正规治疗。
