地包天可通过临床检查、影像学评估等方法分辨牙性或骨性，主要依据牙齿倾斜度、颌骨发育状态及咬合关系等特征。牙性地包天表现为上前牙舌倾或下前牙唇倾，骨性地包天则存在下颌骨过度发育或上颌骨发育不足。
牙性地包天常见上前牙向舌侧倾斜或下前牙向唇侧突出，通过口腔检查可观察到牙齿角度异常。此类情况多由不良口腔习惯导致，如长期吮指、咬唇等。正畸治疗可通过活动矫治器或固定托槽调整牙齿位置，常用矫治器包括隐形矫治器、舌侧矫治器等。
骨性地包天患者常表现为面中部凹陷、下颌前突的月牙形面容，侧面观可见明显的下颌前伸。这与上颌骨发育不足或下颌骨过度生长有关，可能伴随遗传因素。需通过头颅侧位片测量颌骨位置，严重者需正颌手术联合正畸治疗。
牙性地包天反颌范围通常局限于前牙区，后牙咬合基本正常，牙齿代偿性倾斜较明显。骨性地包天则可能伴随全牙列反颌或开颌，咬合平面异常。功能性检查如下颌后退试验可辅助判断，牙性患者后退下颌时前牙反颌可能改善。
X线头影测量中，骨性地包天可见ANB角负值、下颌角增大等骨骼异常指标，牙性地包天骨骼指标多正常。锥形束CT能三维评估颌骨关系，明确牙槽骨倾斜度与基骨位置差异，为鉴别诊断提供客观依据。
儿童替牙期出现的地包天可能混合牙性与骨性因素，需动态观察颌骨生长趋势。骨性特征随生长发育可能加重，早期功能性矫治如FR-Ⅲ矫治器可引导颌骨改建。成人骨性地包天骨骼已定型，常需手术干预。
建议尽早就诊口腔正畸科，通过专业检查明确类型。日常需避免前伸下颌、咬硬物等加重反颌的习惯，儿童期定期进行口腔检查。牙性地包天矫治黄金期为8-10岁，骨性干预需根据生长高峰期制定个性化方案，延误治疗可能导致面部畸形加重。
