老年痴呆症患者不肯洗澡可能与认知功能下降、感知觉异常、行为心理症状、环境不适、自主能力丧失等因素有关。老年痴呆症即阿尔茨海默病，患者常因疾病进展出现生活能力退化，需他人协助完成日常活动。
1、认知功能下降患者可能因记忆力减退无法理解洗澡的必要性，或忘记洗澡步骤。伴随定向力受损时，可能对浴室环境产生陌生感。可通过简化指令、使用视觉提示帮助患者建立洗澡流程，必要时由照护者协助完成。
2、感知觉异常疾病可能导致对水温、触觉敏感度异常，冷水或水流刺激引发恐惧。部分患者出现视空间障碍，担心滑倒拒绝进入浴室。建议调节适宜水温，铺设防滑垫，保持浴室温度恒定以降低抵触情绪。
3、行为心理症状激越、抑郁等精神行为症状会直接表现为拒绝护理。幻觉或妄想可能使患者误认为洗澡存在威胁。需评估是否合并焦虑抑郁，必要时遵医嘱使用奥氮平片、舍曲林片等药物控制精神症状。
4、环境不适浴室光线过强、回声嘈杂或隐私不足会加重抗拒。寒冷环境下脱衣易诱发不适。应调整照明至柔和亮度，减少噪音干扰，采用分步骤遮盖式擦浴，维持室温在24-26摄氏度。
5、自主能力丧失晚期患者丧失自主决策能力，可能将洗澡视为对其尊严的侵犯。照护者需尊重患者意愿，选择其情绪稳定时段，采用毛巾擦拭替代淋浴。可配合音乐疗法缓解紧张情绪。
照护者应记录患者拒绝洗澡的具体表现和发生情境，就医时详细向医生描述以协助判断原因。日常保持规律作息，白天安排适度活动消耗体力有助于改善夜间睡眠质量。饮食中增加深海鱼类、坚果等富含欧米伽3脂肪酸的食物，避免高糖高脂饮食加重认知损伤。建议定期进行认知训练和肢体活动，延缓功能退化进程。
老年痴呆症患者出现压疮可通过定期翻身、保持皮肤清洁干燥、使用减压垫、营养支持和局部伤口护理等方式改善。压疮通常由长期受压、营养不良、皮肤潮湿、摩擦力和剪切力等因素引起。
1、定期翻身老年痴呆症患者因活动能力下降容易长时间保持同一姿势，导致局部皮肤持续缺血缺氧。建议每2小时协助患者翻身一次，避免骶尾部、足跟等骨突部位受压。翻身时动作轻柔，采用30度侧卧位交替更换体位，使用软枕支撑身体空隙。若已出现压疮，需根据伤口情况缩短翻身间隔时间。
2、皮肤清洁干燥大小便失禁或出汗会导致皮肤长期处于潮湿状态，削弱角质层屏障功能。每日用温水清洁皮肤，避免使用碱性肥皂，清洁后轻轻拍干。失禁患者应及时更换 absorbent pads，可涂抹氧化锌软膏或凡士林保护肛周皮肤。床单被褥需选用透气材质并保持平整无皱褶。
3、减压垫使用静态压力是压疮形成的主要力学因素。轮椅和床垫应配备记忆棉或凝胶减压垫，分散体压分布。气垫床可通过周期性充放气改变受压点，但需注意调节适宜压力等级。足跟保护器能预防足部压疮，肘部可用软性护套包裹。
4、营养支持低蛋白血症会延缓伤口愈合，每日需保证1.2-1.5g/kg优质蛋白摄入。可增加鸡蛋、鱼肉、乳清蛋白粉等食物，必要时口服整蛋白型肠内营养剂。同时补充维生素C 200mg/日促进胶原合成，锌元素20mg/日参与组织修复。存在吞咽困难时应调整食物质地。
5、伤口护理一期压疮可外用莫匹罗星软膏预防感染，二期以上需清创后使用水胶体敷料或藻酸盐敷料。深部组织损伤需外科清创，配合银离子敷料控制感染。每次换药观察创面颜色、渗出液性状，记录伤口面积变化。合并蜂窝织炎时需遵医嘱使用头孢呋辛酯片等抗生素。
老年痴呆症患者压疮预防需多学科协作，护理者应每日检查全身皮肤状况，特别注意医疗器械接触部位。选择宽松纯棉衣物减少摩擦，室温维持在22-26℃避免出汗。营养补充需结合患者吞咽功能和饮食习惯调整，定期监测血清前白蛋白等营养参数。出现发热、伤口恶臭或渗液增多等感染征象时需立即就医。
