透析病人肚子大可能与腹水积聚、肠道功能紊乱、营养不良性水肿、透析不充分、腹膜透析相关并发症等因素有关。腹水积聚通常由低蛋白血症或心功能不全导致，表现为腹部膨隆伴移动性浊音；肠道功能紊乱因尿毒症毒素蓄积引发胃肠动力障碍，常见腹胀与排便异常；营养不良性水肿与蛋白质摄入不足及丢失过多相关，可见四肢水肿合并腹围增加；透析不充分时毒素潴留加重水钠滞留，需评估干体重设置；腹膜透析患者可能出现腹膜硬化或感染，需排查透析液引流情况。
1、腹水积聚长期透析患者因低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，或合并右心衰竭时静脉回流受阻，液体渗入腹腔形成腹水。典型表现为腹部对称性膨隆，叩诊呈浊音且随体位改变，可能伴随呼吸困难。需通过超声检查确诊，治疗需纠正低蛋白血症并限制钠盐摄入，严重时行腹腔穿刺引流。可遵医嘱使用呋塞米片、螺内酯片等利尿剂，或人血白蛋白注射液补充蛋白。
2、肠道功能紊乱尿毒症毒素蓄积会抑制肠神经功能，导致胃肠蠕动减弱和菌群失调。患者常有持续性腹胀、排气减少，可能交替出现腹泻与便秘。建议增加膳食纤维摄入并规律按摩腹部，必要时使用双歧杆菌三联活菌胶囊调节菌群，或枸橼酸莫沙必利片促进蠕动。透析充分性评估应纳入Kt/V指标监测。
3、营养不良性水肿透析中氨基酸与蛋白质丢失、饮食限制蛋白摄入等因素可引发低蛋白血症，血管内液体外渗至组织间隙形成全身性水肿，腹部因组织疏松更易显现。需调整透析方案减少营养丢失，配合口服复方α-酮酸片，并采用高生物价蛋白饮食如鸡蛋清、鱼肉等补充营养。
4、透析不充分当尿素清除指数Kt/V低于1.2时，体内代谢废物潴留可激活肾素-血管紧张素系统，导致水钠滞留加重。表现为透析间期体重增长过快、血压升高伴腹部胀满。需重新评估干体重，优化透析频率与时长，必要时改为每日短时透析或血液透析滤过模式。
5、腹膜透析并发症长期腹膜透析可能引发腹膜超滤功能减退或硬化性包裹性腹膜炎，透析液引流不畅时腹部逐渐膨隆。需行腹膜平衡试验评估转运特性，合并感染时可见透出液浑浊，需使用注射用头孢唑林钠抗感染。反复发作需考虑转为血液透析。
透析患者出现腹部膨隆需每日监测体重变化与尿量，记录腹围数据供医生评估。饮食应控制水分摄入在1000毫升内，避免高盐食物加重水钠潴留。适当抬高下肢促进回流，衣着需宽松避免压迫。腹膜透析患者需严格无菌操作并观察透出液性状，出现发热或引流异常立即就医。定期进行营养评估与透析充分性检测，必要时联合肾科与营养师制定个体化方案。
