胃溃疡穿孔的判断主要依据突发剧烈上腹痛、板状腹和影像学检查结果。典型表现为刀割样疼痛迅速蔓延至全腹，伴随腹肌紧张如木板样坚硬，X线或CT可见膈下游离气体。
胃溃疡穿孔最突出的症状是突发性上腹部剧痛，疼痛呈持续性且难以忍受，常被描述为刀割样或烧灼样。疼痛会快速扩散至全腹部，部分患者可能出现肩部放射痛。查体可见腹式呼吸减弱、全腹压痛反跳痛，腹肌紧张呈板状腹特征。患者往往采取蜷曲体位缓解疼痛，伴随面色苍白、冷汗、脉搏细速等休克表现。多数患者有长期胃溃疡病史，近期可能存在暴饮暴食、饮酒或服用非甾体抗炎药等诱因。
影像学检查是确诊关键，立位腹部X线片可见膈下半月形游离气体影，检出率约70-80％。腹部CT检查更为敏感，能发现微量游离气体及判断穿孔位置，同时可评估腹腔渗液量。实验室检查常见白细胞计数升高，血清淀粉酶轻度增高需与胰腺炎鉴别。对于临床表现典型但影像学阴性的患者，诊断性腹腔穿刺抽出含食物残渣的浑浊液体可辅助诊断。需注意老年或糖尿病患者可能缺乏典型体征，表现为轻度腹痛但全身状况恶化。
出现疑似胃溃疡穿孔症状时应立即禁食禁水，避免体位变动，尽快就医进行急诊手术治疗。术后需持续胃肠减压，逐步恢复流质饮食，避免辛辣刺激食物。长期规范服用质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶片，配合硫糖铝混悬凝胶保护胃黏膜，定期胃镜复查预防复发。建立规律饮食习惯，戒烟限酒，控制情绪压力，有助于降低消化道溃疡发生风险。
