腔隙性脑梗死可能引起痴呆，但并非所有患者都会出现。腔隙性脑梗死通常由高血压、糖尿病等导致小动脉病变引起，若病灶累及认知相关脑区或反复发作，可能发展为血管性痴呆。
腔隙性脑梗死病灶较小，单次发病对认知功能影响有限。部分患者仅表现为轻微记忆力减退或反应迟钝，通过控制血压血糖、改善脑循环等措施可延缓进展。病灶若位于丘脑、基底节等与记忆相关的区域，或存在多发性梗死，可能干扰神经传导通路，导致信息处理能力下降。这类患者可能出现执行功能障碍，如计划能力减弱、注意力不集中，但日常生活能力通常保留较好。
反复发生的腔隙性脑梗死会累积脑组织损伤，增加血管性痴呆风险。当梗死灶数量超过5-7个或合并白质疏松时，脑组织代偿能力下降，可能出现明显认知损害。患者除记忆力下降外，常伴有步态异常、尿失禁等皮质下痴呆特征。合并阿尔茨海默病病理改变时，认知衰退速度会显著加快。高龄、教育水平低、脑血管危险因素控制不佳者更易出现痴呆表现。
建议腔隙性脑梗死患者定期进行蒙特利尔认知评估量表筛查，保持低盐低脂饮食，规律服用抗血小板药物。出现持续认知减退时需完善头部MRI及神经心理学测试，明确是否合并神经退行性病变。早期干预脑血管危险因素有助于降低痴呆发生概率。
腔梗患者是否需要长期服药需根据病情严重程度和复发风险综合评估，多数患者需长期服用抗血小板药物和他汀类药物，部分低风险患者可能无须持续用药。
对于存在明确脑血管危险因素的患者，如高血压、糖尿病或高脂血症，通常建议长期用药以预防复发。抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片可抑制血小板聚集，降低血栓形成风险。他汀类药物如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片能稳定动脉斑块并改善血脂。这类患者可能伴随头晕、肢体麻木等症状，需定期复查颈部血管超声和血脂水平。
若腔梗病灶较小且危险因素控制良好，经评估后可能逐步减药。此类患者通常无神经功能缺损后遗症，磁共振显示病灶局限。但需保持血压低于140/90mmHg，低盐低脂饮食，每周进行快走或游泳等有氧运动。戒烟限酒和保证睡眠也有助于减少复发。
腔梗患者应每3-6个月复查血常规、肝肾功能和颈动脉斑块情况。突然出现言语不清或肢体无力需立即就医。日常可适量食用深海鱼、燕麦等富含不饱和脂肪酸的食物，避免腌制食品和动物内脏。建议通过血压日记和用药提醒APP提高治疗依从性。
