结膜炎的类别可通过病原体类型、临床表现和实验室检查进行鉴别，主要有细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、过敏性结膜炎、衣原体性结膜炎和真菌性结膜炎。
1、细菌性结膜炎细菌性结膜炎通常由金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等引起，表现为眼睑肿胀、脓性分泌物增多，晨起时上下眼睑常被分泌物黏连。结膜充血呈鲜红色，可能伴有结膜下出血点。确诊需通过分泌物涂片镜检发现细菌，或细菌培养阳性。治疗以抗生素滴眼液为主，如左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等。
2、病毒性结膜炎病毒性结膜炎多由腺病毒或肠道病毒引起，具有强传染性，常见水样分泌物、结膜滤泡增生和耳前淋巴结肿大。结膜充血呈弥漫性，可能伴随角膜点状浸润。实验室检查可通过病毒抗原检测或PCR确诊。治疗主要使用抗病毒药物如更昔洛韦凝胶，合并细菌感染时需联用抗生素。
3、过敏性结膜炎过敏性结膜炎与花粉、尘螨等过敏原相关，表现为剧烈眼痒、浆液性分泌物和结膜苍白水肿。常伴有过敏性鼻炎或哮喘病史，结膜刮片可见嗜酸性粒细胞增多。治疗需避免接触过敏原，使用奥洛他定滴眼液等抗组胺药物，严重时需短期应用糖皮质激素滴眼液。
4、衣原体性结膜炎衣原体性结膜炎多为沙眼衣原体感染，特征为结膜滤泡形成、角膜血管翳和结膜瘢痕。慢性患者可出现倒睫、角膜混浊等并发症。实验室诊断依靠衣原体抗原检测或细胞培养。治疗需口服阿奇霉素联合局部红霉素眼膏，性伴侣需同步治疗。
5、真菌性结膜炎真菌性结膜炎常见于植物外伤或免疫力低下者，表现为顽固性角膜溃疡、黄白色分泌物和结膜伪膜。病灶刮片可见菌丝，培养可鉴定菌种。治疗需长期使用那他霉素滴眼液等抗真菌药物，严重者需全身用药。该类型易误诊为细菌感染，延误治疗可能导致角膜穿孔。
鉴别结膜炎类别需结合病史采集和专科检查，建议出现眼红、眼痛等症状时及时就医。日常应注意手部清洁，避免揉眼，过敏性患者需远离过敏原。不同类型结膜炎的治疗方案差异较大，自行用药可能加重病情，确诊后应在医生指导下规范治疗。病毒性和细菌性结膜炎具有传染性，患者需隔离个人用品并避免公共泳池活动。
结膜炎患者通常需要进行裂隙灯检查、分泌物涂片检查、结膜刮片检查、过敏原检测、泪液分泌试验等检查。结膜炎可能由细菌感染、病毒感染、过敏反应、物理化学刺激、免疫性疾病等因素引起，需根据病因选择针对性检查。
1、裂隙灯检查裂隙灯检查是结膜炎的基础检查项目，通过显微镜放大观察结膜充血程度、滤泡增生、乳头肥大等体征。细菌性结膜炎可见大量脓性分泌物，病毒性结膜炎常见结膜下出血点，过敏性结膜炎典型表现为苍白色水肿。该检查可初步判断结膜炎类型，为后续检查提供方向。
2、分泌物涂片检查取结膜囊分泌物进行革兰染色或吉姆萨染色，在显微镜下观察细胞形态和病原体。中性粒细胞增多提示细菌感染，单核细胞为主可能为病毒感染，嗜酸性粒细胞升高则指向过敏因素。该检查可快速鉴别感染性结膜炎的病原体类别，指导抗生素选择。
3、结膜刮片检查用无菌刮匙轻刮结膜上皮细胞进行病理学检查，对沙眼衣原体感染具有诊断价值。通过免疫荧光法或PCR技术可检测衣原体包涵体，病毒性结膜炎可发现多核巨细胞。该检查适用于病程较长、常规治疗无效的慢性结膜炎患者。
4、过敏原检测包括皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测，适用于反复发作的眼痒、水肿患者。常见过敏原有花粉、尘螨、动物皮屑等，阳性结果可明确过敏原种类。该检查能区分过敏性结膜炎与其他类型结膜炎，为脱敏治疗提供依据。
5、泪液分泌试验通过Schirmer试验测量泪液分泌量，干眼症继发的结膜炎表现为泪液减少。但试验前需停用影响泪液分泌的药物，避免假阳性结果。该检查主要用于鉴别干燥性结膜炎，评估泪膜稳定性对结膜的影响。
结膜炎患者检查期间应避免揉眼，防止交叉感染。细菌性和病毒性结膜炎需隔离毛巾等个人用品，过敏性结膜炎要远离已知过敏原。饮食宜清淡，多补充维生素A和维生素C，避免辛辣刺激食物。急性期可用冷敷缓解症状，但需注意敷料清洁消毒。若出现视力下降、剧烈疼痛或角膜混浊，须立即复诊排查并发症。
