心脏破裂需立即进行手术治疗，主要方法包括心包穿刺引流、心脏修补术、冠状动脉搭桥术、人工心脏辅助装置植入、心脏移植等。心脏破裂通常由外伤、心肌梗死并发症、感染性心内膜炎、主动脉夹层、医源性损伤等因素引起，表现为突发胸痛、休克、心包填塞等症状。
1、心包穿刺引流急性心包填塞时需紧急穿刺引流积血，缓解心脏压迫。操作需在超声引导下进行，同时准备输血和升压药物支持。该方法可为后续手术争取时间，但不能解决破裂根源。
2、心脏修补术开胸后直接缝合心肌裂口，适用于创伤性心脏破裂。需建立体外循环，用涤纶补片加固薄弱区域。术后可能并发心律失常或低心排综合征，需严密监测血流动力学。
3、冠状动脉搭桥术心肌梗死后室壁破裂常需同期重建血运。取大隐静脉或乳内动脉作为桥血管，绕过病变冠状动脉。术前需评估梗死范围，合并心源性休克者死亡率较高。
4、人工心脏辅助装置严重心功能衰竭时可植入左心室辅助装置，维持器官灌注。分为体外膜肺氧合和植入式血泵两类，需长期抗凝治疗。适用于等待心脏移植的过渡期患者。
5、心脏移植终末期心肌病变导致的广泛性心脏破裂需行移植手术。需严格匹配供受体血型及体型，术后终身服用免疫抑制剂。受供体短缺限制，五年生存率约百分之七十。
心脏破裂术后需持续心电监护48小时以上，逐步恢复活动量。饮食选择低盐低脂易消化食物，分次少量进食减轻心脏负荷。康复期避免剧烈运动，定期复查心脏超声评估心功能。出现心悸气促等症状时需立即就医，警惕迟发性心脏并发症。家属应学习心肺复苏技能，配备硝酸甘油等急救药物。
心肌梗死引发心脏破裂主要与心肌缺血坏死、心室壁变薄、心脏内压增高等因素有关，常见于大面积透壁性心肌梗死患者。
1、心肌缺血坏死：
冠状动脉急性闭塞导致心肌持续性缺血，心肌细胞在30分钟内开始不可逆坏死。坏死区域心肌收缩力丧失，细胞溶解后释放大量炎性介质，进一步破坏心肌组织结构完整性。这种情况需立即进行冠状动脉介入治疗恢复血流，并静脉注射硝酸甘油降低心脏负荷。
2、心室壁变薄：
梗死区心肌细胞坏死溶解后，心室壁逐渐变薄形成"室壁瘤"。病理显示梗死3天后胶原纤维尚未形成，此时心室壁最脆弱。超声心动图检查可发现室壁运动异常，临床需严格控制血压，避免使用正性肌力药物加重心脏负担。
3、心脏内压增高：
剧烈咳嗽、排便用力等动作会突然增加心室内压。血压骤升时心室壁承受压力可达200mmHg，超过坏死心肌承受极限。监护中需保持患者大便通畅，必要时使用缓泻剂，并指导避免Valsalva动作。
4、梗死范围扩大：
侧支循环不良的患者梗死范围易扩展，透壁性梗死面积超过20％时破裂风险显著增加。心电图显示多导联ST段持续抬高提示高危，这类患者应考虑急诊冠状动脉搭桥手术。
5、再灌注损伤：
溶栓或介入治疗恢复血流后，大量氧自由基爆发性产生可加剧心肌损伤。再灌注24小时内是破裂第二高峰时段，此时需密切监测心包积液情况，床旁备好心包穿刺包应急。
预防心脏破裂需从急性期开始综合干预：发病后绝对卧床休息，持续心电监护监测血压波动；饮食采用低盐低脂半流质，分次少量进食避免饱餐；疼痛剧烈时及时使用镇痛药，避免因疼痛刺激导致血压骤升；康复期逐步开始床上被动活动，6周内禁止任何屏气用力动作；出院后定期复查心脏彩超评估心室重构情况。同时需注意心理疏导，避免焦虑情绪引发交感神经过度兴奋。
