颈椎病出现脊髓压迫症状、神经根严重损伤或保守治疗无效时通常需要手术干预。手术指征主要有椎管狭窄超过50％、进行性肌力下降、大小便功能障碍、病理反射阳性、影像学显示脊髓明显受压等情况。
1、脊髓压迫症状当颈椎病导致脊髓受压出现锥体束征时需考虑手术。典型表现为双下肢肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性，可能伴随行走不稳如踩棉花感。磁共振显示脊髓受压变形、信号异常提示存在不可逆损伤风险。这种情况需尽快行椎管减压手术，常见术式包括前路椎间盘切除融合术或后路椎管扩大成形术。
2、神经根严重损伤神经根性疼痛持续6个月以上且保守治疗无效时需要手术干预。特征性表现为特定皮节区剧烈放射痛、对应肌群肌力持续减退达3级以上。肌电图显示神经源性损害，影像学可见椎间孔骨赘压迫神经根。此时可选择后路钥匙孔神经根减压术或前路椎间孔扩大术解除压迫。
3、进行性功能障碍出现上肢精细动作障碍或下肢行走功能进行性恶化提示需要手术。这类患者常伴随握力持续下降、持物不稳、步态蹒跚等症状，日常生活能力显著降低。动态X线可能显示颈椎不稳，保守治疗3个月以上无改善时，需考虑椎间融合术重建稳定性。
4、大小便异常合并排尿功能障碍是绝对手术指征。表现为尿潴留或失禁，可能伴随鞍区感觉减退，提示脊髓圆锥受压。这类患者需急诊手术减压，延迟处理可能导致永久性二便功能障碍。术后需配合间歇导尿等康复措施。
5、结构性病变进展影像学显示椎管狭窄进行性加重至50％以上需手术干预。CT测量椎管矢状径小于10毫米，或动态位显示颈椎不稳超过3毫米时，存在脊髓急性损伤风险。预防性手术可选用人工椎间盘置换或非融合固定技术。
颈椎病患者术后需保持颈部制动2-3个月，使用颈托保护直至植骨融合。康复期应避免突然转头、提重物等动作，睡眠时选择高度适中的颈椎枕。饮食注意补充钙质和维生素D促进骨愈合，适度进行等长收缩训练维持颈部肌肉力量。定期复查评估神经功能恢复情况，术后3-6个月可逐步恢复轻体力活动。
