糖尿病脚开始烂了通常提示糖尿病足溃疡，需通过清创处理、控制血糖、抗感染治疗、改善循环、手术干预等方式治疗。糖尿病足溃疡多由长期血糖控制不佳、周围神经病变、血管病变、感染、足部压力异常等因素引起。
1、清创处理糖尿病足溃疡需由专业医护人员进行彻底清创，去除坏死组织和感染灶。常用生理盐水冲洗创面，配合外科器械清除腐肉。对于浅表溃疡可使用银离子敷料或水胶体敷料促进愈合，深部感染需配合负压引流技术。清创后定期换药，避免自行处理导致感染扩散。
2、控制血糖严格监测并控制血糖是治疗基础，建议糖化血红蛋白控制在7％以下。可遵医嘱使用胰岛素注射液如门冬胰岛素30注射液、甘精胰岛素注射液等强化降糖，配合口服降糖药如二甲双胍片、达格列净片等。血糖稳定有助于改善组织修复能力，减少溃疡恶化概率。
3、抗感染治疗合并细菌感染时需根据药敏结果选用抗生素。轻中度感染可口服头孢呋辛酯片、左氧氟沙星片，严重感染需静脉输注注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、注射用美罗培南等广谱抗生素。真菌感染需联用氟康唑胶囊，治疗周期通常需持续数周。
4、改善循环存在下肢缺血时需改善微循环，可静脉滴注前列地尔注射液或口服贝前列素钠片。严重血管病变需血管外科评估，必要时行球囊扩张术或血管旁路移植术。日常抬高患肢，避免长时间下垂，穿着减压鞋减少足部压力。
5、手术干预对于深部脓肿、骨髓炎或大面积组织坏死需手术引流或截肢。局限性坏疽可行清创截趾术，广泛感染可能需膝下截肢。术后需加强营养支持，使用重组人表皮生长因子凝胶促进残端愈合，并配备义肢进行康复训练。
糖尿病足患者需每日检查足部有无破损，保持足部清洁干燥，避免赤足行走。选择宽松透气的鞋袜，定期修剪趾甲但不要过短。严格控制血压血脂，戒烟限酒，每周适度进行非负重运动如游泳或上肢锻炼。出现新发溃疡、红肿热痛或渗液增多时须立即就医，延误治疗可能导致截肢等严重后果。
