胃溃疡手术多数可采用微创方式完成。具体术式选择需结合溃疡位置、并发症及患者体质等因素,主要包括腹腔镜胃大部切除术、内镜下黏膜切除术等。
1、腹腔镜手术:
适用于溃疡面积较大或合并穿孔的情况。通过腹壁小切口置入器械完成操作,创伤较传统开腹手术显著减小。术后恢复快,疼痛轻,住院时间可缩短至5-7天。需注意术后可能出现吻合口瘘或出血等并发症。
2、内镜手术:
针对未穿透肌层的早期溃疡,可采用内镜下黏膜剥离术。通过胃镜导入电刀或激光设备切除病变,无需体表切口。术后24小时即可进食流质,但存在迟发性出血风险,需密切监测血红蛋白变化。
3、溃疡位置影响:
胃角及胃窦部溃疡更适合微创操作,贲门附近溃疡因解剖复杂可能需中转开腹。术前需通过胃镜和CT三维重建精确定位,评估周围血管走行情况。
4、并发症限制:
合并大出血或弥漫性腹膜炎时,微创手术视野受限,可能延误抢救。此时需优先选择开腹手术确保彻底止血,术后需加强抗感染治疗。
5、患者条件:
严重心肺功能不全或凝血障碍患者需谨慎选择。微创手术需建立气腹,可能加重二氧化碳潴留,术前需进行心肺功能评估和凝血指标检测。
术后应保持低纤维软食2-4周,逐步过渡到正常饮食。避免辛辣刺激及过热食物,少食多餐减轻胃部负担。可进行散步等低强度运动促进胃肠蠕动,但术后1月内禁止剧烈运动。定期复查胃镜观察愈合情况,持续根除幽门螺杆菌治疗。出现黑便或呕血需立即就医。
鼻息肉微创手术通常采用鼻内镜手术或低温等离子消融术,需由耳鼻喉科医生评估后实施。
鼻息肉微创手术需在鼻内镜引导下操作,通过鼻腔自然通道切除息肉组织,避免外部切口。手术前需完善鼻窦CT检查明确息肉范围,术中采用全身麻醉或局部麻醉,医生使用微型器械精准切除病变,同时处理伴随的鼻窦炎等病灶。术后需定期鼻腔冲洗,使用鼻用糖皮质激素喷雾如布地奈德鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂控制炎症,预防复发。手术创伤小、恢复快,多数患者1-2周可恢复正常生活。
术后应避免用力擤鼻、剧烈运动,保持鼻腔清洁,定期复查评估恢复情况。