右心衰竭可能导致肝脏淤血肿大，长期可能引发心源性肝硬化。右心衰竭对肝脏的影响主要有肝脏淤血、肝功能异常、肝区疼痛、腹水形成、心源性肝硬化等。
1、肝脏淤血右心衰竭时右心室泵血功能减弱，血液回流受阻导致体循环静脉压升高，肝脏作为血液储存器官会出现明显淤血。淤血的肝脏体积增大，被膜受到牵拉可能产生钝痛感，体检可触及肿大肝下缘，按压肝区可能出现颈静脉怒张加重。
2、肝功能异常持续肝脏淤血会影响肝细胞血液供应，导致肝细胞缺氧和代谢功能障碍。血液检查可见转氨酶轻度升高，胆红素代谢异常，严重时可能出现黄疸。长期淤血还会影响肝脏合成功能，导致白蛋白降低、凝血因子减少。
3、肝区疼痛肝脏被膜上的神经末梢因肝脏急剧肿大受到牵拉，会产生持续性钝痛或胀痛，疼痛多位于右上腹，可能向右肩背部放射。疼痛程度与心力衰竭严重程度相关，平卧位可能加重，坐位或前倾体位可部分缓解。
4、腹水形成严重右心衰竭时门静脉高压和低蛋白血症共同作用，导致腹腔液体渗出形成腹水。腹水多为漏出液，量多时可出现腹部膨隆、移动性浊音阳性。腹水增加可能加重呼吸困难，需要限制钠盐摄入并配合利尿治疗。
5、心源性肝硬化长期肝脏淤血会导致肝小叶中央区肝细胞萎缩坏死，纤维组织增生形成心源性肝硬化。此时肝脏质地变硬，表面可能呈结节状，出现门脉高压表现如脾肿大、食管胃底静脉曲张。心源性肝硬化属于不可逆病变，需积极控制心力衰竭进展。
右心衰竭患者应定期监测肝功能指标，控制每日液体和钠盐摄入量，避免加重心脏负担。饮食宜选择易消化、高蛋白、低脂肪食物，适量补充维生素。保持规律作息，避免剧烈运动，遵医嘱使用利尿剂和强心药物。出现明显肝区疼痛、黄疸或腹水增多时应及时就医调整治疗方案。
右心衰竭的典型体征主要包括颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿、肝大及胃肠道淤血症状。
1、颈静脉怒张：
右心衰竭时，体循环静脉压升高导致颈静脉充盈扩张，尤其在坐位或半卧位时更为明显。患者颈部可见明显增粗的静脉，严重时静脉搏动可延伸至下颌角。这一体征是右心负荷过重的直接反映，需结合心脏超声进一步评估。
2、肝颈静脉回流征：
按压患者右上腹30-60秒后，可见颈静脉充盈度增加超过3厘米，提示右心房压力增高。该体征特异性较强，是鉴别右心衰竭的重要依据，检查时需注意按压力度和时间控制。
3、下肢凹陷性水肿：
由于静脉回流受阻，液体渗出至组织间隙，表现为双下肢踝部及胫前区对称性水肿，按压后出现持续凹陷。早期表现为晨轻暮重，随病情进展可发展为持续性水肿，严重者可蔓延至大腿及会阴部。
4、肝脏肿大压痛：
肝脏因淤血而肿大，质地变韧，边缘圆钝，伴有触痛。长期淤血可导致心源性肝硬化，出现黄疸、腹水等表现。体检时应注意肝脏大小、质地及有无搏动感。
5、胃肠道淤血：
表现为食欲减退、腹胀、恶心等症状，系门静脉系统淤血所致。严重者可出现腹水、脾脏肿大，部分患者因肠道水肿导致吸收功能障碍，出现营养不良和体重下降。
右心衰竭患者需限制每日钠盐摄入不超过3克，避免腌制食品及加工食品。建议采用少量多餐的进食方式，选择易消化的低脂饮食。日常可进行缓和的散步、太极拳等有氧运动，但应避免剧烈活动。注意每日监测体重变化，若3天内体重增加超过2公斤或水肿加重，应及时就医调整治疗方案。睡眠时建议抬高床头15-20厘米以减轻夜间呼吸困难，下肢水肿明显者可穿戴医用弹力袜。
