肾结核患者是否需要住院治疗需根据病情严重程度决定，多数早期患者可门诊治疗，但存在严重并发症或需手术干预时需住院。
肾结核早期症状较轻且无严重并发症时，通常可在门诊完成抗结核治疗。患者需严格遵医嘱服用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等抗结核药物，定期复查尿常规、肾功能及影像学检查。门诊治疗期间应保持充足休息，每日饮水2000毫升以上以促进代谢，避免高嘌呤饮食加重肾脏负担。若出现药物不良反应如肝功能异常，需及时复诊调整用药方案。
当肾结核导致肾积脓、输尿管狭窄或肾功能严重受损时，需住院进行引流或肾切除术等外科治疗。住院期间需静脉滴注抗结核药物如注射用硫酸链霉素，配合营养支持改善体质。若合并其他器官结核或出现结核中毒症状如持续高热、消瘦，住院可确保全天候医疗监护。对于存在药物耐药性或免疫功能低下的患者，住院更利于多学科联合制定个体化方案。
肾结核患者无论是否住院，均需完成6-9个月规范抗结核治疗。治疗期间须戒酒以避免肝脏损伤，注意隔离痰液等分泌物防止传染。建议每2个月复查泌尿系CT评估病灶变化，若出现血尿加重或腰部剧痛应立即就医。保持居住环境通风干燥，餐具煮沸消毒，密切接触者需进行结核筛查。
肾结核确诊需结合尿液检查、影像学检查和病理学检查。主要有尿液抗酸染色、结核菌培养、泌尿系统超声、静脉尿路造影、肾组织活检等方法。
1、尿液抗酸染色通过显微镜检查尿液标本中是否存在抗酸杆菌，该方法操作简便且快速，但敏感度有限。当尿液中检出抗酸杆菌时需结合临床表现判断，可能出现假阳性结果。检查前应清洁会阴部并留取晨尿中段，连续多次送检可提高检出率。
2、结核菌培养将尿液标本接种于特殊培养基进行结核分枝杆菌培养，是诊断的金标准。培养周期通常需要4-8周，阳性结果可确诊。该方法特异性高但耗时长，需配合药敏试验指导治疗。留取标本时应避免污染，必要时可通过导尿获取膀胱尿。
3、泌尿系统超声超声可发现肾脏结构改变如空洞形成、钙化灶或肾盂积水等间接征象。晚期病例可见肾脏体积缩小及形态不规则。该检查无创且可重复进行，能评估病变范围及肾功能损害程度，但对早期病变敏感性较低。
4、静脉尿路造影通过造影剂显影观察肾盂肾盏破坏情况，典型表现为虫蚀样改变或空洞形成。可明确病变部位及对侧肾功能状态，但肾功能严重受损时显影效果差。检查前需做碘过敏试验，妊娠期患者禁用。
5、肾组织活检在影像引导下获取肾组织进行病理检查，可见干酪样坏死或结核结节等特征性改变。适用于临床表现不典型或与其他肾脏疾病鉴别困难时。属于有创检查，需评估出血风险，术后需卧床休息24小时。
确诊肾结核需综合多项检查结果，早期治疗可最大限度保留肾功能。治疗期间应保证优质蛋白摄入如鱼肉蛋奶，避免高草酸食物如菠菜竹笋。注意个人卫生防止交叉感染，规律作息增强免疫力，严格遵医嘱完成抗结核疗程。
