肾结核确诊需结合尿液检查、影像学检查和病理学检查。主要有尿液抗酸染色、结核菌培养、泌尿系统超声、静脉尿路造影、肾组织活检等方法。
通过显微镜检查尿液标本中是否存在抗酸杆菌，该方法操作简便且快速，但敏感度有限。当尿液中检出抗酸杆菌时需结合临床表现判断，可能出现假阳性结果。检查前应清洁会阴部并留取晨尿中段，连续多次送检可提高检出率。
将尿液标本接种于特殊培养基进行结核分枝杆菌培养，是诊断的金标准。培养周期通常需要4-8周，阳性结果可确诊。该方法特异性高但耗时长，需配合药敏试验指导治疗。留取标本时应避免污染，必要时可通过导尿获取膀胱尿。
超声可发现肾脏结构改变如空洞形成、钙化灶或肾盂积水等间接征象。晚期病例可见肾脏体积缩小及形态不规则。该检查无创且可重复进行，能评估病变范围及肾功能损害程度，但对早期病变敏感性较低。
通过造影剂显影观察肾盂肾盏破坏情况，典型表现为虫蚀样改变或空洞形成。可明确病变部位及对侧肾功能状态，但肾功能严重受损时显影效果差。检查前需做碘过敏试验，妊娠期患者禁用。
在影像引导下获取肾组织进行病理检查，可见干酪样坏死或结核结节等特征性改变。适用于临床表现不典型或与其他肾脏疾病鉴别困难时。属于有创检查，需评估出血风险，术后需卧床休息24小时。
确诊肾结核需综合多项检查结果，早期治疗可最大限度保留肾功能。治疗期间应保证优质蛋白摄入如鱼肉蛋奶，避免高草酸食物如菠菜竹笋。注意个人卫生防止交叉感染，规律作息增强免疫力，严格遵医嘱完成抗结核疗程。
