食道癌放疗后食管气管瘘可通过支架置入术、手术修补、营养支持、抗感染治疗、内镜下封堵等方式治疗。食管气管瘘通常由放疗损伤、肿瘤浸润、局部感染、组织坏死、解剖结构改变等因素引起，表现为呛咳、呼吸困难、反复肺部感染等症状。
1、支架置入术食管气管瘘可通过放置覆膜支架封堵瘘口，常用镍钛合金覆膜支架或硅胶支架。支架能有效隔离食管与气管通道，减少食物反流至呼吸道。支架置入后需定期复查胃镜调整位置，可能出现支架移位或再狭窄。该方式适合无法耐受手术的患者，但可能引起异物感或局部压迫症状。
2、手术修补对于瘘口较小且全身状况良好的患者，可采用开胸或胸腔镜下瘘口修补术。手术需切除周围坏死组织后分层缝合，必要时用肌瓣或大网膜加固。术后需禁食并留置胃肠减压管，存在吻合口漏或再瘘风险。术前需评估肺功能及营养状态，术后需加强呼吸道管理。
3、营养支持需通过鼻肠管或空肠造瘘实施肠内营养，避免经口进食加重瘘口。可选用短肽型或整蛋白型肠内营养粉，必要时联合静脉营养补充热量。营养支持需维持血浆白蛋白超过30g/L，同时监测电解质平衡。长期营养不足会导致伤口愈合延迟和免疫功能下降。
4、抗感染治疗根据痰培养结果选用敏感抗生素，如注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠控制肺部感染，口服克拉霉素分散片治疗厌氧菌感染。严重感染需联用注射用亚胺培南西司他丁钠，同时用吸入用布地奈德混悬液减轻气道炎症。需警惕长期使用抗生素导致的菌群失调和二重感染。
5、内镜下封堵可在胃镜引导下使用生物胶或纤维蛋白胶封闭瘘口，或放置可降解封堵器。该方法创伤小但需多次操作，适合瘘口直径小于5毫米的病例。术后需配合食管球囊扩张防止狭窄，封堵材料可能因消化液侵蚀而失效。操作前需CT评估瘘口与周围血管的关系。
患者需绝对避免经口进食，进食时保持半卧位防止反流。日常用生理盐水漱口减少口腔细菌下行，每2小时翻身拍背促进排痰。监测体温和血常规指标，出现发热或气促需立即就诊。康复期可进行呼吸训练改善肺功能，逐步过渡到糊状食物需在医生指导下进行。定期复查胸部CT评估瘘口愈合情况，避免剧烈咳嗽或呕吐增加胸腔压力。
