人流后20天流血腹痛可能由子宫收缩不良、宫内残留物、感染、激素水平紊乱或凝血功能障碍引起。
1、子宫收缩不良：
人工流产后子宫需要通过收缩恢复至孕前状态。若收缩力不足，可能导致宫腔内积血排出不畅，表现为持续阴道流血伴下腹隐痛。可通过热敷下腹部、遵医嘱使用促进子宫收缩的药物改善。
2、宫内残留物：
妊娠组织残留是常见原因，残留的绒毛或蜕膜组织可能刺激子宫引起出血和阵发性腹痛，超声检查可明确诊断。需根据残留物大小选择药物促进排出或行清宫术，同时可能伴有发热等感染征兆。
3、感染因素：
术后护理不当或过早性生活可能引发子宫内膜炎，表现为持续出血、脓性分泌物伴下腹坠痛。需进行抗感染治疗，严重者可出现发热、寒战等全身症状，可能与链球菌或厌氧菌感染有关。
4、激素水平紊乱：
人工流产突然终止妊娠会导致激素水平急剧变化，可能引起子宫内膜修复延迟。这种功能性出血通常量少色暗，伴随轻微腹痛，可通过调节作息和营养补充改善。
5、凝血功能障碍：
少数患者存在潜在凝血异常或术后抗凝药物使用不当，导致创面持续渗血。出血量较多且颜色鲜红，可能伴有皮下瘀斑等表现，需及时检查凝血功能。
术后需保持外阴清洁，每日用温水清洗并勤换卫生巾；两周内禁止盆浴和性生活；饮食宜多摄入富含铁质的动物肝脏、菠菜等，配合红枣枸杞汤等药膳调理；适当进行散步等温和运动促进宫腔积血排出，但需避免提重物或剧烈运动；观察出血量变化，若出血超过月经量或腹痛加剧需立即复查；保持规律作息有助于内分泌调节，必要时可在医生指导下使用益母草等中成药辅助恢复。
人流后第四天才开始出血可能与蜕膜组织排出延迟、子宫收缩乏力或宫腔积血有关。
蜕膜组织排出延迟是常见原因，妊娠终止后子宫内膜需要时间脱落，部分人群因个体差异可能出现延迟出血。子宫收缩乏力时，肌纤维无法有效压迫血管，导致出血时间延后，可能伴随下腹隐痛。宫腔积血多见于宫颈管粘连或子宫位置异常，血液积聚后突然排出易被误认为延迟出血，可能伴有血块或组织物。
少数情况下需排除妊娠物残留或感染。残留组织可能堵塞宫颈口，待移动后才引发出血，常伴随发热或异常分泌物。感染可能破坏凝血机制或引发炎症反应，导致出血时间异常，需警惕臭味分泌物或持续腹痛。
术后应保持会阴清洁，避免剧烈运动，观察出血量及体温变化，若出血超过月经量或持续发热需及时就医。
