贲门癌出现腹水通常与肿瘤转移、低蛋白血症或淋巴回流受阻有关。贲门癌腹水形成机制主要有肿瘤腹膜转移、肝功能异常、门静脉高压、营养不良性低蛋白血症、癌性淋巴管阻塞等因素。
1、肿瘤腹膜转移贲门癌细胞可通过直接浸润或血行转移至腹膜，刺激腹膜毛细血管通透性增加，导致血浆成分渗入腹腔形成腹水。此类腹水多为血性或渗出液，常伴随腹胀、腹痛及消瘦。需通过腹腔穿刺化验明确性质，治疗以全身化疗联合腹腔灌注为主，常用药物包括顺铂注射液、氟尿嘧啶注射液等。
2、肝功能异常贲门癌肝转移或化疗药物肝损伤可导致白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压下降引发腹水。患者多伴有黄疸、肝区疼痛，实验室检查可见转氨酶升高。需补充人血白蛋白，配合保肝治疗如复方甘草酸苷片、多烯磷脂酰胆碱胶囊等药物。
3、门静脉高压肿瘤压迫门静脉或肝内转移灶导致门静脉回流受阻，血管静水压升高促使液体渗出。表现为腹壁静脉曲张、脾肿大，可通过超声或CT确诊。治疗需控制原发肿瘤，必要时行经颈静脉肝内门体分流术缓解症状。
4、低蛋白血症贲门癌患者长期进食困难或肿瘤消耗，造成血浆白蛋白低于30g/L时易形成漏出性腹水。需通过肠内营养粉剂补充蛋白，严重时静脉输注人血白蛋白，同时给予醋酸奥曲肽注射液减少腹腔渗出。
5、淋巴管阻塞癌细胞阻塞腹腔淋巴管导致乳糜液回流障碍，形成乳糜性腹水，其特点是腹水呈乳白色且甘油三酯含量高。诊断需结合腹水生化检查，治疗包括限脂饮食、生长抑素类似物如注射用醋酸兰瑞肽，必要时行腹腔-静脉分流术。
贲门癌腹水患者应保持半卧位减轻呼吸困难，每日监测腹围和体重变化。饮食需高蛋白、低盐，限制每日液体摄入量在1000-1500毫升。避免剧烈咳嗽或便秘增加腹压，出现发热、腹痛加剧需警惕自发性腹膜炎。建议定期复查腹部超声评估腹水消长情况，及时调整治疗方案。
贲门癌临终前可能出现较明显的痛苦症状，与肿瘤进展和器官衰竭相关。
贲门癌晚期患者因肿瘤侵犯周围组织、消化道梗阻或远处转移，常出现持续性胸骨后疼痛、吞咽困难甚至完全不能进食。部分患者因胃内容物反流引发呛咳或吸入性肺炎，表现为呼吸急促、发热。随着多器官功能衰竭，可能出现腹水、黄疸、意识模糊等症状。疼痛管理可通过盐酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂等药物控制，消化道梗阻严重时可考虑放置空肠营养管。
建议家属在医生指导下行镇痛治疗，保持患者口腔清洁并协助翻身拍背，避免压疮和感染。
