爆裂性眼眶骨折多数情况下需要手术治疗。手术必要性主要取决于骨折范围、眼球运动障碍程度、复视症状、眶内容物嵌顿情况以及视力受损风险等因素。
1、骨折范围：
当骨折范围超过眶底或眶内侧壁面积的50％，或存在多壁骨折时，通常需要手术修复。大面积骨折会导致眶内容物持续疝出，可能引起眼球内陷等不可逆畸形。
2、眼球运动障碍：
若骨折导致眼外肌嵌顿或神经损伤，出现持续性眼球运动受限，需手术解除嵌顿组织。临床表现为向上或向下注视时出现复视，被动牵拉试验阳性。
3、复视症状：
骨折后持续存在的复视超过2周未缓解，提示可能存在肌肉嵌顿或瘢痕粘连，需手术干预。复视在原发性注视位或阅读位持续存在时手术指征更强。
4、眶内容物嵌顿：
CT显示脂肪或肌肉组织明显疝入上颌窦或筛窦时，需在2周内手术复位。延迟处理可能导致组织缺血坏死或纤维化，影响术后功能恢复。
5、视力受损风险：
当骨折片压迫视神经或引起眶内压急剧升高时，需急诊手术减压。表现为视力骤降、瞳孔传入障碍或视网膜中央动脉搏动。
术后需保持头部抬高30度，避免擤鼻、打喷嚏等增加眶压的动作。建议食用高蛋白流质饮食促进伤口愈合，2周内限制剧烈运动。定期进行眼球转动训练防止粘连，术后1个月复查眼眶CT评估植入物位置。若出现视力模糊、眼痛加剧需立即返院检查。
爆裂性眼眶骨折手术后护理需重点关注伤口保护、肿胀控制、感染预防、视力监测及活动限制。护理方法主要有保持伤口清洁干燥、冰敷消肿、规范用药、定期复查、避免剧烈运动。
1、伤口护理：
术后需每日观察伤口有无渗血或分泌物，使用无菌生理盐水轻柔清洁眼周，避免直接触碰缝线部位。覆盖的敷料应保持干燥，若被污染需立即更换。拆线前禁止沾水，洗头时可佩戴防水护目镜。伤口发红、疼痛加剧或出现脓性分泌物可能提示感染，需及时就医。
2、肿胀管理：
术后48小时内每2小时冰敷15分钟，冰袋需用纱布包裹避免冻伤。睡眠时垫高头部30度促进静脉回流。两周内避免低头、用力擤鼻等增加眼压的动作。若肿胀持续超过1周或伴随视力模糊，需排查迟发性血肿可能。
3、用药规范：
严格遵医嘱使用抗生素滴眼液预防感染，通常每日3-4次。口服消炎药物需饭后服用减轻胃肠刺激。止痛药按需使用但避免超量。禁止擅自使用含激素类眼药水。用药期间出现眼睑瘙痒、皮疹等过敏反应应立即停药并复诊。
4、复查监测：
术后第3天需首次复查评估伤口愈合情况，1周后检查眼球运动功能。每月通过CT监测骨折修复进度，持续3-6个月。突发复视、眼球凹陷或光敏感需急诊处理。视力检查应包含视野测试和眼压测量。
5、活动限制：
1个月内禁止游泳、球类等对抗性运动，3个月内避免提重物及高空作业。乘坐飞机需术后2周并经医生评估。恢复期佩戴防护眼镜防止外力撞击。用眼每20分钟需远眺放松，夜间避免长时间使用电子设备。
术后饮食应增加蛋白质和维生素C摄入，如鱼肉、鸡蛋、猕猴桃等促进骨愈合，每日饮水不少于1500毫升。可进行眼球转动训练改善肌肉粘连，从上下左右四个方向逐步增加幅度。保持环境湿度40％-60％缓解干眼症状，外出佩戴防紫外线墨镜。心理上需接受3-6个月的恢复周期，避免焦虑情绪影响康复进程。
