爆裂性眼眶骨折多数情况下需要手术治疗。手术必要性主要取决于骨折范围、眼球运动障碍程度、复视症状、眶内容物嵌顿情况以及视力受损风险等因素。
1、骨折范围：
当骨折范围超过眶底或眶内侧壁面积的50％，或存在多壁骨折时，通常需要手术修复。大面积骨折会导致眶内容物持续疝出，可能引起眼球内陷等不可逆畸形。
2、眼球运动障碍：
若骨折导致眼外肌嵌顿或神经损伤，出现持续性眼球运动受限，需手术解除嵌顿组织。临床表现为向上或向下注视时出现复视，被动牵拉试验阳性。
3、复视症状：
骨折后持续存在的复视超过2周未缓解，提示可能存在肌肉嵌顿或瘢痕粘连，需手术干预。复视在原发性注视位或阅读位持续存在时手术指征更强。
4、眶内容物嵌顿：
CT显示脂肪或肌肉组织明显疝入上颌窦或筛窦时，需在2周内手术复位。延迟处理可能导致组织缺血坏死或纤维化，影响术后功能恢复。
5、视力受损风险：
当骨折片压迫视神经或引起眶内压急剧升高时，需急诊手术减压。表现为视力骤降、瞳孔传入障碍或视网膜中央动脉搏动。
术后需保持头部抬高30度，避免擤鼻、打喷嚏等增加眶压的动作。建议食用高蛋白流质饮食促进伤口愈合，2周内限制剧烈运动。定期进行眼球转动训练防止粘连，术后1个月复查眼眶CT评估植入物位置。若出现视力模糊、眼痛加剧需立即返院检查。
爆裂性眼眶骨折可能导致视力受损、眼球运动障碍、面部畸形、鼻窦并发症及心理社会适应障碍。危害程度与骨折范围、是否合并感染及治疗时机密切相关。
1、视力受损：
骨折碎片压迫或损伤视神经会引起视力下降甚至失明。眶内出血导致眼压升高可能造成视网膜缺血，需紧急手术减压。部分患者可能出现创伤性视神经病变，表现为视野缺损或色觉异常。
2、眼球运动障碍：
眼外肌嵌顿在骨折缝中会导致复视和眼球转动受限。下直肌最易受累，表现为向上凝视困难。长期未治疗可能形成肌肉纤维化，即使手术矫正也难以完全恢复。
3、面部畸形：
眶壁塌陷会造成眼球内陷和眼睑位置异常，影响外观。眶内容物疝入上颌窦时，可能形成特征性的"泪滴状"面容。严重者伴随颧骨复合体骨折会出现面部不对称。
4、鼻窦并发症：
眶内侧壁骨折易引发筛窦炎，出现鼻塞、脓性分泌物等症状。骨折线通向颅底时可能发生脑脊液漏，增加颅内感染风险。部分患者会发展成慢性鼻窦炎需多次手术。
5、心理社会适应障碍：
外观改变和功能缺损可能导致焦虑抑郁，青少年患者更易出现社交回避。复视会影响驾驶和工作能力，部分职业需永久转岗。创伤后应激障碍发生率约为普通骨折患者的3倍。
建议伤后立即冰敷减轻肿胀，避免擤鼻防止气肿扩散。恢复期多摄入富含维生素C的柑橘类水果和胶原蛋白前体物质，如骨汤、银耳等促进组织修复。三个月内避免剧烈运动和潜水，定期复查眼眶CT评估愈合情况。出现突发视力下降、剧烈头痛或发热需急诊处理。
