糖尿病人，手术前为什么要控制血糖？

Question

我朋友空腹血糖在6.5至7.8之间，但餐后两小时血糖会飙升至15。现在要进行妇科手术，医生说要先控制好血糖才能进行，需要注射胰岛素进行控制。 请问为什么要把血糖控制下来才能进行手术呢？另外，她的糖尿病严重吗？ 谢谢~

Answer 1

糖尿病患者可以做手术，不能因为手术及麻醉可加重病情，术后易感染，畏惧手术治疗，延误病情危及生命。当然，糖尿病患者由于其代谢紊乱，同非糖尿病患者不一样。非急诊手术应在血糖控制理想情况下进行，急诊手术则可不必等待血糖控制良好后进行，如合并急性并发症，则可推迟数小时待情况好转后进行。由于糖尿病患者代谢紊乱，易合并感染，术后应加强护理，密切监测血糖及生命体征变化。术前、术中、术后宜使用胰岛素控制血糖，以使患者顺利度过手术期，身体得以康复。而后可恢复原治疗方案。



糖尿病患者手术前后应做哪些准备工作?



1．糖尿病患者术前应了解自己的病情，保持平静的心态和适当的活动以保持血糖稳定，这对手术是十分有利的。



2．医生应了解患者日前的情况，应了解患者的糖尿病是1型还是2型，除判断一般外科危险因素外，尚应正确掌握糖尿病合并症引起的主要脏器的功能状态和损害程度等。故术前糖尿病患者要接受全面的检查，包括血糖、尿糖，酮体、糖化血红蛋白、电解质及血脂测定等，进行心脏、肝脏和肾脏功能方面检查。



3．手术前糖尿病患者血糖应控制在理想状态，至少术前3天人院监测血糖。对于轻型的糖尿病仅用饮食控制或加用口服降糖药即能控制者施行小手术，术后很快就能正常进食者，术前将血糖控制在8．3mmol／L较适当，不需特殊处理；病情较重需口服降糖药治疗或合并脏器损伤者术前3天应改用短效胰岛素，并调整好剂量，一般要求术前空腹血糖在7．2—8．9mmol／L以下，24小时尿糖低于5—10克，且无酮症酸中毒；原用长效胰岛素者，应于术前改用普通胰岛素治疗，以便调节胰岛素用量。



4．术前糖尿病患者的饮食适当调整：一、适当增加蛋白质比例，使其占总热量的20％；二、将碳水化合物占总热量的比例控制在45％—60％，至少每日摄取量为250克—300克，以便有充分的肝糖兀准备；三、补充脂肪，但其摄入量不应超过总热量的25％；四、注意补充维生素，维生素B、维生素C等能提高机体愈合能力，改善凝血功能有很大帮助；五、高纤维素食晶对于减缓糖吸收是很重要的。



糖尿病患者手术时应注意哪些问题?



手术日前查空腹血糖、尿糖和尿酮体。手术日禁食，留置尿管为避免饥饿性酮体，先补糖50克。术中补充5％—10％葡萄糖溶液(5—10克糖／小时)，配普通胰岛素1—2单位，使血糖维持在8．3—13．9mmol／L；若血糖高于13．9mmol／L则每2．8mmol／L追加普通胰岛素1单位；术中每2小时监测血糖和尿糖1次，随时调整胰岛素用量；术中切忌低血糖，因可引起伤口溢血。



糖尿病患者手术后应注意哪些问题?



首先定期复查血糖、尿糖和电解质情况，禁食者继续静脉补糖，每日摄人量在150—250克，糖和胰岛素的比例为3—6：1U，防止酮症或低血糖发生。当发生酮症时，应急测血糖、二氧化碳结合率和电解质，分清是糖尿病酮症还是饥饿性酮症，作相应处理。术后酌情每4—6小时检查血糖及尿糖1次，空腹血糖保持在8．3—11．1mmol／L较安全。另需给予必要的抗生素预防或治疗感染。当患者术后恢复正常饮食，可将短效胰岛素改为三餐前皮下注射。伤口愈合病情稳定，方可恢复术前治疗方案。