胃癌手术后呕吐可能与麻醉反应、术后胃肠功能紊乱、吻合口水肿、肠梗阻、胃排空障碍等因素有关。可通过禁食观察、胃肠减压、药物干预、营养支持、手术探查等方式缓解。
1、麻醉反应全身麻醉药物可能抑制呕吐中枢，术后残留药物刺激引发呕吐。表现为术后6小时内频繁干呕，多伴随头晕嗜睡。通常无须特殊处理，待药物代谢后症状自行缓解。若持续呕吐可遵医嘱使用甲氧氯普胺注射液。
2、胃肠功能紊乱手术创伤导致胃肠神经调节失衡，胃蠕动减弱引发胃潴留。常见术后2-3天出现腹胀伴呕吐，呕吐物含胆汁样液体。建议通过胃肠减压管引流，配合多潘立酮片促进胃肠动力恢复。
3、吻合口水肿胃切除后消化道重建部位发生炎性肿胀，导致食物通过受阻。多在术后5-7天出现进食后喷射状呕吐，胃镜检查可见吻合口狭窄。需暂时禁食并静脉注射地塞米松磷酸钠注射液减轻水肿。
4、肠梗阻术后肠粘连或内疝形成引发机械性梗阻。特征为剧烈腹痛后呕吐粪样物，腹部CT可见液气平面。轻度粘连可禁食补液观察，严重者需行肠粘连松解术，术后使用注射用生长抑素控制肠液分泌。
5、胃排空障碍迷走神经损伤导致胃瘫综合征，胃动力显著下降。表现为术后7天以上持续呕吐未消化食物，胃排空试验延迟。需长期留置鼻肠管进行肠内营养，配合红霉素肠溶胶囊刺激胃动素受体。
术后应保持半卧位避免反流，分次少量饮用温盐水预防脱水。恢复期从流质饮食逐步过渡，选择低脂低纤维食物如米汤、蒸蛋羹。每日记录呕吐次数与性状，若出现呕血、持续腹痛或发热需立即返院复查。术后2周内避免弯腰、用力排便等增加腹压动作，睡眠时垫高床头30度有助于减少夜间呕吐发作。
