糖尿病肾病通常分为5期，根据肾小球滤过率、尿微量白蛋白排泄率等指标划分。分期标准主要有1期肾小球高滤过期、2期间歇性微量白蛋白尿期、3期早期糖尿病肾病期、4期临床糖尿病肾病期、5期肾衰竭期。
1期肾小球高滤过期1期表现为肾小球滤过率增高超过正常值，肾脏体积增大但无病理损伤。此期患者血糖控制不佳时可能出现多饮多尿症状，通过胰岛素强化治疗和饮食管理可逆转肾脏高滤过状态。需定期监测血肌酐和尿微量白蛋白指标。
2期间歇性微量白蛋白尿期2期特征为尿微量白蛋白排泄率在运动、感染等应激状态下暂时升高。肾脏病理可见基底膜增厚，推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利片，配合低盐优质蛋白饮食。此阶段严格控糖可延缓进展。
3期早期糖尿病肾病期3期出现持续性微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率20-200μg/min。肾小球系膜扩张明显，可选用血管紧张素受体阻滞剂如氯沙坦钾片。患者可能伴随轻度血压升高，需限制蛋白质摄入量至0.8g/kg/d。
4期临床糖尿病肾病期4期表现为显性蛋白尿和肾功能减退，尿蛋白超过300mg/24h。肾脏病理可见结节性肾小球硬化，需联合使用列净类降糖药如达格列净片。此期易合并水肿和贫血，建议每日食盐摄入控制在3g以内。
5期肾衰竭期5期肾小球滤过率低于15ml/min，进入尿毒症阶段。需进行血液透析或腹膜透析治疗，必要时行肾移植手术。患者可能出现严重电解质紊乱，饮食需严格限制钾、磷摄入，每日饮水量根据尿量调整。
糖尿病肾病患者应每3-6个月复查肾功能和尿蛋白，保持血压低于130/80mmHg。饮食采用低GI主食搭配优质蛋白，避免豆制品及动物内脏。适度进行步行、太极拳等有氧运动，控制体重指数在18.5-23.9之间。出现下肢浮肿或夜尿增多时需及时就诊。
糖尿病肾病可通过控制血糖、控制血压、调整饮食、药物治疗、肾脏替代治疗等方式治疗。糖尿病肾病通常由长期高血糖、高血压、遗传因素、代谢异常、肾脏血流动力学改变等原因引起。
1、控制血糖严格控制血糖是糖尿病肾病治疗的基础措施。患者需通过口服降糖药或胰岛素注射将糖化血红蛋白控制在合理范围内。常用降糖药物包括二甲双胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等。血糖控制不佳会加速肾小球滤过率下降，定期监测血糖和肾功能指标非常必要。
2、控制血压血压管理对延缓糖尿病肾病进展至关重要。建议将血压控制在130/80毫米汞柱以下，首选血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利片，或血管紧张素受体拮抗剂如氯沙坦钾片。这些药物既能降压又能减少蛋白尿，需注意监测血钾和肾功能变化。
3、调整饮食低蛋白饮食有助于减轻肾脏负担，建议每日蛋白质摄入量为0.6-0.8克/公斤体重，以优质蛋白为主。同时限制钠盐摄入，每日不超过5克。增加膳食纤维摄入，选择低升糖指数食物，合理控制总热量摄入，维持适宜体重。
4、药物治疗除降糖降压药外，可选用改善肾脏微循环的药物如胰激肽原酶肠溶片，减少蛋白尿的醛固酮拮抗剂如螺内酯片。合并血脂异常时需使用他汀类药物如阿托伐他汀钙片。所有药物均需在医生指导下使用，避免肾毒性药物。
5、肾脏替代治疗当进入终末期肾病时需考虑肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植。血液透析每周需进行2-3次，腹膜透析可居家操作。肾移植是较理想的选择，但需终身服用免疫抑制剂。治疗方案需根据患者具体情况个体化制定。
糖尿病肾病患者需定期监测尿微量白蛋白、肾功能等指标，保持适度运动如散步、太极拳，避免剧烈运动。严格戒烟限酒，保证充足睡眠，控制感染等诱发因素。出现水肿、乏力等症状加重时应及时就医，由专科医生评估调整治疗方案。保持良好的治疗依从性和乐观心态对疾病管理非常重要。
