复禾问答 神经内科

蛛网膜下腔出血和蛛网膜外出血的区别

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王青
王青 主任医师
临汾市人民医院
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推荐 脑挫伤蛛网膜下腔出血的症状

脑挫伤合并蛛网膜下腔出血的症状主要包括头痛、恶心呕吐、意识障碍、脑膜刺激征及神经功能缺损。症状严重程度与出血量、损伤范围密切相关。

1、头痛:

突发剧烈头痛是典型表现,呈刀劈样或爆裂样疼痛,多位于枕部或全头部。因血液刺激脑膜及颅内压增高所致,常伴随颈部僵硬感,疼痛程度与出血量呈正相关。

2、恶心呕吐:

约70%患者出现喷射性呕吐,与颅内压骤升直接相关。呕吐物多为胃内容物,严重时可导致电解质紊乱,部分患者会伴随视物旋转等前庭症状。

3、意识障碍:

从嗜睡到昏迷均可发生,取决于脑干网状结构受累程度。轻度表现为反应迟钝,重度可能出现去大脑强直或瞳孔散大,提示脑疝形成需紧急处理。

4、脑膜刺激征:

颈强直、克氏征和布氏征阳性是特征性表现,因血液刺激脊神经根引起。检查时可见被动屈颈受限,膝关节伸直状态下抬腿角度小于30度即诱发疼痛。

5、神经功能缺损:

可能出现偏瘫、失语或癫痫发作,与合并脑实质损伤部位相关。优势半球受累常见运动性失语,基底节区损伤多表现为对侧肢体肌力下降。

急性期需绝对卧床休息,头部抬高15-30度以降低颅内压。恢复期可逐步进行认知训练与肢体康复,饮食宜选择低盐高蛋白流质,避免用力排便导致再出血风险。定期复查头颅CT监测出血吸收情况,三个月内禁止剧烈运动及高空作业。

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