脑梗是否需要开颅手术取决于病情严重程度和具体类型，大多数情况下无需开颅，但部分严重病例可能需要。治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗，具体选择需根据患者情况由医生评估。
1、药物治疗是脑梗的常规治疗方式，适用于大多数患者。抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷可防止血栓形成；溶栓药物如阿替普酶在发病早期使用可溶解血栓；降脂药物如他汀类药物有助于稳定斑块，降低复发风险。药物治疗需在医生指导下进行，并定期监测药物效果和副作用。
2、介入治疗是一种微创治疗方法，适用于大血管阻塞或药物治疗效果不佳的患者。机械取栓术通过导管将血栓取出，恢复血流；血管成形术通过球囊扩张狭窄的血管，改善供血；支架植入术在血管内放置支架，保持血管通畅。介入治疗具有创伤小、恢复快的优点，但需在具备条件的医院进行。
3、手术治疗主要针对大面积脑梗或脑水肿严重的患者。去骨瓣减压术通过移除部分颅骨，减轻颅内压，挽救生命；脑室引流术用于缓解脑积水，降低颅内压；血肿清除术适用于合并脑出血的患者，清除血肿，减轻压迫。手术治疗风险较高，需严格评估患者适应症和手术时机。
脑梗的治疗需根据患者具体情况制定个性化方案，早期诊断和及时干预是改善预后的关键。患者应积极配合医生治疗，同时注意控制高血压、糖尿病等危险因素，定期复查，预防复发。
