大出血为什么不输全血

Question

大出血为什么不输全血

Answer 1

大出血时通常不输全血，主要采用成分输血方式。现代输血医学主张根据患者实际需求输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等血液成分，主要有血液资源合理利用、减少输血反应、精准纠正凝血异常、降低循环超负荷风险、避免免疫抑制等考虑。

1、血液资源合理利用

全血分离成不同成分后可满足多名患者需求。400毫升全血可制备1单位红细胞和100毫升血浆，单一患者大出血时往往仅需补充红细胞或凝血因子，成分输血能显著提升血液使用效率。我国无偿献血量仍存在季节性短缺，成分输血是缓解血源紧张的重要措施。

2、减少输血反应

全血中含大量白细胞、血小板碎片等致敏物质，输注后易引发发热、过敏等不良反应。红细胞悬液经过白细胞滤除处理，血浆经病毒灭活处理，成分输血可将非溶血性发热反应概率降低。对于需多次输血的患者，成分输血还能减少同种免疫发生率。

3、精准纠正凝血异常

大出血患者可能同时存在贫血、凝血因子缺乏、血小板减少等问题。全血中凝血因子活性随保存时间下降，血小板在4℃储存时很快失活。通过检测凝血功能后针对性输注冷沉淀、血小板等成分，比输全血更能有效控制出血。创伤性凝血病时需按1：1比例输注红细胞和血浆。

4、降低循环超负荷

全血输注量过大可能导致心脏负荷增加，尤其对老年或心功能不全患者风险更高。成分输血可根据血红蛋白水平和出血量精确计算红细胞输注量，必要时联合输注血浆，避免液体过量。急性大量失血时采用限制性输血策略更能保障循环稳定。

5、避免免疫抑制

全血中含大量免疫活性物质，可能抑制受血者免疫功能，增加术后感染风险。多项研究显示成分输血比全血输血术后感染率更低。肿瘤患者接受成分输血还可降低肿瘤复发概率，这与减少输血相关免疫调节作用有关。

大出血患者输血治疗需遵循个体化原则，根据出血原因、实验室指标动态调整成分输血方案。建议配合血常规、凝血功能等检测指导输血，同时注意补充铁剂、叶酸等造血原料。对于创伤、产科等急性大出血，应建立静脉通路快速输液维持循环，输血同时需纠正酸中毒和低体温等凝血功能障碍诱因。医疗机构应储备足量不同血型成分血，确保紧急用血时能快速响应。