膝关节退行性变严重时通常可以做关节镜手术，但需根据具体病情评估。关节镜手术适用于存在半月板损伤、游离体或滑膜增生等机械性问题的患者，若已进展至严重骨关节炎伴广泛软骨缺损，则可能需考虑关节置换。
膝关节退行性变早期或中期患者通过关节镜手术可有效缓解症状。这类患者常表现为关节间隙轻度狭窄、局部软骨磨损或半月板撕裂，关节镜能清理炎性滑膜、修复损伤半月板或取出游离体。术后配合康复训练和体重管理，多数患者疼痛和活动受限可明显改善。临床常用玻璃酸钠注射液、塞来昔布胶囊等药物辅助治疗。
当膝关节退行性变进展至晚期时，关节镜手术效果可能有限。此时关节软骨大面积剥脱、骨赘广泛形成，甚至出现明显内翻或外翻畸形。这类患者关节镜术后症状缓解时间较短，反复关节积液和疼痛发生率较高。需通过X线评估关节间隙消失程度，若内侧或外侧间隙完全消失，则建议行胫骨高位截骨术或人工膝关节置换术。
膝关节退行性变患者术前需完善站立位X线、MRI等检查评估软骨状态。术后应避免爬楼梯、深蹲等加重关节负荷的动作，可进行直腿抬高、踝泵运动等康复训练。超重者需控制体重，必要时在医生指导下使用硫酸氨基葡萄糖胶囊等软骨保护剂延缓病情进展。
