脑梗死昏迷患者通常在发病后3-7天处于危险高峰期，危险程度主要与脑水肿进展、并发症风险、梗死面积、基础疾病控制及再灌注损伤等因素相关。
1、脑水肿进展：
发病后48-72小时是脑水肿高峰期，由于血脑屏障破坏导致液体渗出，可能引发颅内压升高。此时需密切监测瞳孔变化，必要时使用脱水药物控制颅压，床头抬高30度有助于静脉回流。
2、并发症风险：
昏迷患者易并发肺部感染、深静脉血栓和压疮。第5-7天感染风险显著增加，需定期翻身拍背，保持呼吸道通畅。早期肢体被动活动可预防血栓形成。
3、梗死面积影响：
大面积脑梗死患者危险期可持续2周，尤其是脑干或半球梗死超过50％时。通过影像学评估梗死范围，大面积梗死可能需去骨瓣减压手术干预。
4、基础疾病控制：
合并高血压、糖尿病的患者危险期延长。血糖波动会加重脑损伤，血压骤升可能导致出血转化。维持血压在160/90毫米汞柱以下，血糖控制在8-10毫摩尔每升。
5、再灌注损伤：
溶栓或取栓后24-72小时可能出现再灌注损伤，表现为意识状态恶化。需监测凝血功能，避免过度灌注导致脑出血。血管再通后使用自由基清除剂可能有保护作用。
昏迷期间需通过鼻饲提供匀浆膳或肠内营养制剂，每日热量维持在25-30千卡每公斤体重。每2小时翻身一次预防压疮，保持肢体功能位。家属可通过声音刺激促进觉醒，避免强光噪音刺激。恢复期应逐步进行吞咽功能训练和关节活动度练习，预防肌肉萎缩和关节挛缩。定期评估意识状态，格拉斯哥昏迷量表评分变化可反映病情转归。
急性脑梗死最佳治疗时间为发病后4.5小时内。溶栓治疗的关键时间窗主要受血管闭塞类型、侧支循环状态、患者基础疾病、影像学评估结果及就医延迟时间等因素影响。
1、血管闭塞类型：
大动脉闭塞需在6小时内行机械取栓，小动脉闭塞可延长至24小时影像评估。前循环梗死时间窗较后循环更严格，基底动脉闭塞患者部分病例在12小时内仍可获益。
2、侧支循环状态：
良好的侧支代偿可延长半暗带存活时间，通过灌注成像评估可扩展至9小时。侧支循环分级直接影响缺血半暗带体积，是决定超时间窗治疗的重要依据。
3、患者基础疾病：
合并糖尿病、高血压等慢性病会加速缺血损伤，需更早干预。高龄患者脑代谢率降低，对缺血的耐受时间相对延长，但出血风险同步增加。
4、影像学评估：
CT灌注或DWI-FLAIR不匹配可筛选适合超窗治疗患者。核心梗死体积小于70毫升且存在明显不匹配区域时，部分患者发病后16小时内仍可行血管内治疗。
5、就医延迟时间：
从症状出现到入院时间每延迟1小时，良好预后概率下降10％。建立卒中绿色通道可将入院至穿刺时间控制在60分钟内，显著提升血管再通率。
发病后立即平卧休息，避免随意搬动患者头部。保持呼吸道通畅，松开领口清除口腔异物。记录症状出现具体时间，切勿为观察症状变化而延误送医。转运过程中监测血压血糖，避免过度降低血压。到达医院后优先完成头颅CT检查，家属需提前准备既往病史资料。康复期需控制血压在140/90毫米汞柱以下，坚持抗血小板和他汀类药物治疗。饮食采用低盐低脂配方，每日钠摄入不超过5克。早期开展床边康复训练，包括关节被动活动和吞咽功能锻炼。
