颅内巨型动脉瘤主要分为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤、感染性动脉瘤和外伤性动脉瘤五种类型。
1、囊状动脉瘤：
囊状动脉瘤是最常见的颅内巨型动脉瘤类型，表现为血管壁局部膨出形成囊袋状结构。多发生于脑动脉分叉处，与血流动力学冲击有关。此类动脉瘤破裂风险较高，可能引发蛛网膜下腔出血。治疗需根据瘤体位置和患者状况选择血管内介入或开颅夹闭手术。
2、梭形动脉瘤：
梭形动脉瘤表现为血管节段性扩张，呈纺锤形改变。常见于椎基底动脉系统，与动脉粥样硬化密切相关。这类动脉瘤往往体积较大，可能压迫周围脑组织产生神经症状。治疗难度较高，常需采用血管重建技术或血流导向装置。
3、夹层动脉瘤：
夹层动脉瘤由血管内膜撕裂导致血液进入血管壁各层形成。常见于颈内动脉和椎动脉，可能突发剧烈头痛。此类动脉瘤具有动态变化特性，需密切监测。治疗方式包括抗凝治疗、支架植入或血管搭桥手术。
4、感染性动脉瘤：
感染性动脉瘤由细菌或真菌感染血管壁引起，常见于心内膜炎患者。瘤体形态不规则，易发生破裂。治疗需联合长期抗生素和手术干预，彻底清除感染灶是治疗关键。
5、外伤性动脉瘤：
外伤性动脉瘤多由颅脑外伤导致血管壁损伤形成，常见于大脑中动脉分支。临床表现具有迟发性特点，可能在伤后数周才出现症状。治疗需根据损伤程度选择血管内修复或手术切除。
颅内巨型动脉瘤患者需严格控制血压，避免剧烈运动和情绪激动。饮食应保持低盐低脂，多摄入富含维生素C和E的食物以保护血管内皮。定期进行脑血管影像学复查至关重要，发现头痛、视力变化等异常症状应立即就医。康复期可进行适度有氧运动，但需避免可能引起颅内压升高的活动。
颅内动脉瘤介入手术是通过血管内技术封堵动脉瘤的微创治疗方法，主要用于预防动脉瘤破裂导致的脑出血。手术原理包括弹簧圈栓塞、血流导向装置植入、支架辅助栓塞等方式。
1、弹簧圈栓塞：
将铂金材质的微型弹簧圈通过导管送入动脉瘤腔内，利用机械填塞和促进血栓形成来阻断血流。该方法适用于窄颈动脉瘤，术后需长期抗血小板治疗防止血栓形成。弹簧圈可能发生压缩移位，需定期影像学复查。
2、血流导向装置：
密网支架覆盖瘤颈改变血流方向，促使瘤内形成血栓。适用于巨大或宽颈动脉瘤，装置内皮化需要3-6个月，期间存在迟发性破裂风险。术后需联合双抗治疗至少6个月，可能出现支架内狭窄并发症。
3、支架辅助技术：
先释放支架跨越瘤颈，再经支架网眼填入弹簧圈。能有效防止弹簧圈脱入载瘤动脉，适用于解剖复杂的分叉部动脉瘤。技术难点在于支架精准定位，术后可能出现支架内血栓或分支血管闭塞。
4、球囊辅助栓塞：
临时充盈球囊阻断载瘤动脉血流后进行弹簧圈填塞。适用于宽颈动脉瘤的即刻栓塞，存在球囊撤除后弹簧圈移位的风险。操作中需严格控制球囊充盈时间，避免脑缺血损伤。
5、液体栓塞材料：
新型生物胶体可渗透至动脉瘤壁间隙实现永久封闭。适用于小型不规则动脉瘤，但存在材料外溢导致远端栓塞的风险。目前尚缺乏长期随访数据，需谨慎选择适应症。
术后需控制血压在120/80毫米汞柱以下，避免剧烈咳嗽和用力排便等增加颅内压的行为。饮食以低盐高纤维为主，每日钠摄入不超过5克。康复期进行适度有氧运动如步行，每周3-5次，每次30分钟。定期进行磁共振血管造影随访，观察动脉瘤闭塞情况和支架内皮化进程。出现突发剧烈头痛、呕吐或神经功能障碍需立即就医，警惕迟发性出血或脑缺血事件。
