小孩脾大能否自行恢复需结合病因判断，生理性脾大可能自行恢复，病理性脾大通常需要医疗干预。
生理性脾大常见于儿童生长发育期或感染后免疫反应，脾脏可能随年龄增长或感染控制后逐渐回缩。这类情况通常无伴随症状，脾脏轻度增大且质地柔软，通过定期超声监测可观察到脾脏体积自然缩小。日常需避免剧烈运动以防脾脏外伤，保证营养均衡有助于免疫功能恢复。
病理性脾大常见于遗传代谢性疾病、血液系统疾病或慢性感染，脾脏持续增大且质地变硬。地中海贫血患儿可能出现脾脏进行性增大伴贫血加重，需规范输血和祛铁治疗；慢性疟疾感染可导致脾脏纤维化，需抗疟治疗结合脾功能评估。这类情况需针对原发病治疗，部分患儿可能需脾切除手术改善预后。
建议家长定期监测患儿脾脏大小变化，避免腹部受压动作。饮食上选择易消化食物减少脾脏负担，出现发热、腹痛或贫血加重时及时就医。病理性脾大患儿需遵医嘱完成血常规、基因检测等检查，明确病因后制定个体化治疗方案。
地中海贫血导致脾大主要与红细胞破坏增加、脾脏代偿性增生有关。地中海贫血患者因基因缺陷导致血红蛋白合成异常，红细胞寿命缩短，大量异常红细胞在脾脏内被破坏，长期刺激脾脏巨噬细胞增生，引发脾脏体积增大。
地中海贫血患者因血红蛋白合成障碍，红细胞形态异常且脆性增加，容易在脾脏微循环中被巨噬细胞识别并清除。脾脏作为人体最大的外周免疫器官，其红髓中的巨噬细胞负责清除衰老和异常红细胞。当地中海贫血患者长期存在无效造血和溶血时，脾脏工作量显著增加，导致脾脏组织代偿性增生，表现为脾脏体积逐渐增大。这种脾大在重型β地中海贫血患者中尤为明显，可能伴随脾功能亢进。
部分地中海贫血患者因长期输血导致铁过载，铁沉积在脾脏等器官也会促进脾大发展。铁过载可刺激脾脏纤维组织增生，加重脾脏结构改变。反复溶血造成的胆红素代谢异常可能形成色素性胆结石，进一步阻塞脾静脉回流，加剧脾脏淤血性肿大。这类患者脾大程度往往超过单纯溶血所致，可能需考虑脾切除手术。
地中海贫血患者出现脾大后应注意避免剧烈运动以防脾破裂，定期监测血常规和铁代谢指标。饮食需控制高铁食物摄入，适量补充叶酸。对于脾功能亢进导致全血细胞严重减少或脾脏压迫症状明显的患者，可遵医嘱评估脾切除手术指征。术后需加强肺炎球菌疫苗接种预防感染，并持续进行祛铁治疗。
