大脑中动脉瘤夹闭术适用于破裂风险高的动脉瘤、已破裂出血的动脉瘤、瘤体直径超过7毫米的动脉瘤、有症状的未破裂动脉瘤以及随访中增大的动脉瘤。
1、破裂风险高：
动脉瘤形态不规则、存在子瘤或分叶状结构时破裂风险显著增加。这类动脉瘤通常需要积极干预，夹闭术能有效消除破裂隐患。术前需通过脑血管造影评估瘤颈与载瘤动脉的关系。
2、已破裂出血：
发生蛛网膜下腔出血的动脉瘤具有极高再出血风险，24小时内再出血率可达15％。急诊夹闭术可同时清除血肿并处理动脉瘤，降低血管痉挛等并发症。手术时机需结合患者Hunt-Hess分级综合判断。
3、瘤体超过7毫米：
大型动脉瘤的破裂风险与瘤体大小呈正相关。直径7毫米以上的大脑中动脉瘤年破裂率达1％-2％，且易压迫周围脑组织引发神经功能缺损。三维重建技术有助于规划最佳手术入路。
4、有症状未破裂：
出现视力障碍、癫痫发作或局灶神经症状的未破裂动脉瘤，提示存在占位效应或血栓栓塞风险。这类动脉瘤即使体积较小也应考虑手术，术后症状缓解率可达60％-80％。
5、随访中增大：
影像学复查显示瘤体增长超过2毫米/年的动脉瘤，提示生物学行为活跃。增长速度是独立的破裂危险因素，这类病例应限期手术。动态CTA检查对监测瘤体变化具有重要价值。
术后需维持血压稳定在基础值120％范围内，避免剧烈咳嗽和用力排便。饮食宜选择高纤维食物预防便秘，康复期进行循序渐进的肢体功能训练。定期复查脑血管影像评估夹闭效果，出现持续头痛或神经功能变化需及时就诊。
