心力衰竭可能出现尿蛋白，通常与肾脏血流动力学改变或合并肾脏疾病有关。心力衰竭导致心输出量减少时，可能引发肾小球滤过率下降、肾小管重吸收障碍，进而出现蛋白尿；若合并糖尿病肾病、高血压肾病等原发肾脏疾病，尿蛋白程度可能加重。
心力衰竭患者发生尿蛋白的主要机制为肾脏灌注不足。心脏泵血功能减退时，肾血流量减少激活肾素-血管紧张素系统，引起肾小球内高压状态，导致滤过膜通透性增加，白蛋白等小分子蛋白漏出。长期慢性心衰还可引起肾小管缺血性损伤，降低蛋白质重吸收能力。这类尿蛋白多为轻度，定量检测通常在0.15-1.0g/24h，随心功能改善可能减轻。
当心力衰竭患者出现中重度蛋白尿时，需警惕合并原发性肾脏病变。糖尿病肾病可因长期高血糖损伤肾小球基底膜，表现为尿蛋白持续超过3.5g/24h；高血压肾病则因肾小球动脉硬化导致滤过屏障破坏。此类情况需通过尿蛋白电泳、肾功能检查等明确病因，必要时进行肾穿刺活检。治疗需在控制心衰基础上，针对肾脏原发病使用血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂。
心力衰竭患者应定期监测尿常规和肾功能，每日记录体重变化以评估液体潴留情况。饮食需限制钠盐摄入在3-5g/日，避免高蛋白饮食加重肾脏负担。出现泡沫尿、下肢水肿加重或尿量明显减少时，应及时就医调整治疗方案。合并糖尿病或高血压者需严格控糖降压，遵医嘱使用具有心肾保护作用的药物如沙库巴曲缬沙坦钠片等。
