老年痴呆患者在屋内大小便可通过环境调整、行为引导、药物辅助、护理支持、就医评估等方式干预。该行为通常由认知功能障碍、泌尿系统疾病、环境不适、情绪焦虑、疾病进展等原因引起。
1、环境调整：
改造卫生间环境是首要措施。将马桶圈更换为鲜艳颜色，夜间保留小夜灯指引路径，移除门槛等障碍物。在患者常活动的区域设置明显标识或箭头指向卫生间，使用防滑垫降低跌倒风险。对严重认知障碍者，可考虑在卧室放置移动坐便器。
2、行为引导：
建立规律如厕习惯能减少失控情况。每2-3小时主动引导患者如厕，采用简单指令如"我们去洗手间"。如厕成功后给予语言鼓励，避免失误时责备。记录患者每日排泄时间规律，提前15分钟进行引导。对表达能力尚存者，可通过图片卡片辅助沟通需求。
3、药物辅助：
部分药物可改善相关症状。多奈哌齐等胆碱酯酶抑制剂能延缓认知功能衰退，奥氮平可控制激越行为，托特罗定适用于伴随膀胱过度活动症者。所有药物需经专科医生评估后使用，需注意抗胆碱药物可能加重便秘风险。
4、护理支持：
专业照护能显著提升生活质量。为患者穿戴防漏护理裤，准备易更换的衣物床品。排泄后及时清洁皮肤，使用屏障霜预防失禁性皮炎。照护者应学习转移技巧，避免强行拉扯导致患者抗拒。日间可安排简单活动转移注意力。
5、就医评估：
需排查泌尿系统并发症。尿常规检查排除尿路感染，超声检查评估残余尿量。中晚期患者可能出现功能性尿失禁，需神经科评估疾病分期。突发行为改变需警惕谵妄发作，合并发热或意识模糊时应急诊处理。
建议保持患者每日饮水量1500-2000毫升，分次少量给予。饮食增加富含膳食纤维的南瓜、燕麦等，预防便秘加重如厕困难。下午限制咖啡因摄入，夜间床头备好便器。照护者可通过音乐疗法缓解焦虑，定期进行肢体按摩促进放松。当出现血尿、持续腹泻或肛门周围皮肤破损时需及时就医。建立规律的如厕训练计划，配合医生调整治疗方案，多数症状可获得改善。
老年痴呆终末期症状主要包括认知功能完全丧失、长期卧床、吞咽困难、反复感染及多器官衰竭。这些症状提示疾病进入不可逆阶段，需加强临终关怀。
1、认知功能丧失：
患者会完全丧失时间、地点、人物定向能力，无法辨认亲友，语言功能退化至仅能发出无意义音节或完全缄默。大脑皮层广泛萎缩导致记忆、思维等高级神经活动彻底消失，部分患者可能出现幻视或幻听等精神症状。
2、长期卧床状态：
因肌肉萎缩和运动中枢受损，患者丧失自主活动能力，长期保持屈曲体位易导致压疮。关节挛缩使肢体僵硬呈固定姿态，需每2小时翻身并保持皮肤清洁干燥，使用气垫床预防褥疮。
3、吞咽功能障碍：
脑干功能衰退造成吞咽反射消失，进食时频繁呛咳可能引发吸入性肺炎。此时需采用鼻饲或胃造瘘供给营养，喂食时抬高床头30度，食物选择糊状营养剂，避免固体食物阻塞气道。
4、反复继发感染：
免疫力低下易发生肺部感染、尿路感染和败血症，表现为持续低热、痰液黏稠、尿液浑浊。感染源多为耐药菌，需根据药敏试验选择抗生素，同时加强口腔护理和导尿管消毒。
5、多器官衰竭：
心肾功能逐渐恶化出现少尿、水肿，循环衰竭导致四肢末梢紫绀，呼吸浅慢伴潮式呼吸。此时以缓解痛苦为主，可考虑停止创伤性治疗，使用吗啡缓解呼吸困难。
终末期护理应注重减轻痛苦，保持环境安静温暖，经常进行肢体按摩预防血栓。家属可通过抚摸、播放熟悉音乐等方式给予心理慰藉。营养支持以易吸收的流质为主，注意补充维生素B族。定期协助患者改变体位，使用防褥疮气垫。当出现濒死症状时，避免进行心肺复苏等创伤性抢救，重点实施疼痛管理和呼吸道分泌物清理。
