PET-CT不能单独确诊肺癌类型，但可辅助判断肿瘤性质及分期。肺癌确诊需结合病理活检、影像学特征、临床表现等综合评估，PET-CT主要作用包括评估代谢活性、发现转移灶、指导穿刺定位。
1、代谢评估：
PET-CT通过检测氟代脱氧葡萄糖摄取程度反映肿瘤代谢活性，多数恶性肿瘤呈现高代谢状态。鳞癌与小细胞肺癌的标准化摄取值通常高于腺癌，但存在交叉重叠，无法作为分型依据。
2、转移筛查：
对纵隔淋巴结及远处转移灶检出率优于常规CT，可发现75％以上的骨转移和80％的脑外转移。但脑转移检出受限，需联合磁共振检查。
3、穿刺导航：
对难以定位的亚厘米病灶或纵隔淋巴结，PET-CT可实时引导穿刺取材。中央型肺癌穿刺阳性率可从50％提升至85％，周围型病灶取材准确率提高30％。
4、疗效监测：
治疗前后代谢活性变化可早于形态学改变反映疗效，标准化摄取值下降35％以上提示治疗有效。但放疗后炎症反应可能导致假阳性，需6-8周后复查。
5、复发判断：
术后瘢痕与复发灶的鉴别准确率达90％，局部复发病灶多表现为结节状高代谢区。但肉芽肿性炎症可能造成假阳性，最终需病理证实。
建议检查前禁食4-6小时避免血糖干扰，糖尿病患者需控制空腹血糖低于8.3毫摩尔每升。检查后24小时内多饮水促进显影剂排泄，避免接触孕妇及婴幼儿。日常需戒烟并减少厨房油烟暴露，定期进行低剂量螺旋CT筛查。若发现持续咳嗽、痰中带血、胸痛等症状，应及时完善肿瘤标志物及支气管镜检查。
支气管肺癌最常见的类型是肺腺癌、鳞状细胞癌和小细胞肺癌。这三种类型占原发性肺癌的90％以上，其中肺腺癌发病率最高。
1、肺腺癌：
肺腺癌约占肺癌病例的40％，多见于女性及非吸烟人群。肿瘤常起源于支气管黏膜的腺体细胞，好发于肺外周部位。早期可能表现为磨玻璃样结节，进展期易发生胸膜转移和骨转移。基因检测发现EGFR突变阳性率较高，靶向治疗效果显著。
2、鳞状细胞癌：
鳞癌占肺癌的25％-30％，与长期吸烟密切相关。肿瘤多发生在主支气管和段支气管，中央型生长为主。典型病理特征为角化珠形成和细胞间桥，易导致支气管阻塞引发肺不张。常见症状包括咯血、刺激性咳嗽，远处转移多发生于晚期。
3、小细胞肺癌：
小细胞肺癌约占15％，属于神经内分泌肿瘤，恶性程度最高。肿瘤细胞体积小且增殖快，早期即可发生纵隔淋巴结转移。多数患者确诊时已属广泛期，对化疗敏感但易复发。常伴发副肿瘤综合征，如抗利尿激素分泌异常综合征。
4、大细胞癌：
大细胞癌占比不足10％，属于未分化型肺癌。肿瘤细胞体积大且缺乏腺鳞癌特征，生长迅速侵袭性强。影像学多表现为周围型肿块，易发生脑转移。免疫组化检查可帮助鉴别诊断，治疗以手术联合放化疗为主。
5、其他类型：
类癌、腺鳞癌等特殊类型合计约占5％。类癌生长缓慢预后较好，腺鳞癌同时具有腺癌和鳞癌特征。近年来还发现肉瘤样癌、淋巴上皮瘤样癌等罕见亚型，需通过病理活检明确诊断。
建议40岁以上人群每年进行低剂量CT筛查，尤其长期吸烟者需重点监测。出现持续咳嗽、痰中带血、胸痛等症状时应及时就诊。日常需保持室内通风，避免接触二手烟和厨房油烟，适量食用富含维生素A、C的深色蔬果有助于维持呼吸道健康。确诊患者应配合医生完成基因检测，根据病理类型选择个体化治疗方案。
