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周围神经病是怎么引起的

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赵平
赵平 主任医师
单县中心医院
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糖尿病周围神经病变主要表现为肢体远端对称性感觉异常、运动障碍及自主神经功能紊乱,常见症状有麻木刺痛、触觉减退、肌力下降、足部溃疡等。糖尿病周围神经病变可能与长期高血糖、微血管病变、氧化应激、代谢紊乱、遗传易感性等因素有关。

1、麻木刺痛

肢体远端对称性麻木刺痛是糖尿病周围神经病变的典型早期表现,患者常描述为手套袜套样分布的感觉异常。高血糖导致神经细胞山梨醇代谢通路异常,引发神经纤维脱髓鞘和轴突变性。甲钴胺可促进神经髓鞘修复,依帕司他能抑制山梨醇堆积,硫辛酸具有抗氧化作用,均有助于改善症状。

2、触觉减退

渐进性触觉减退表现为对温度、振动觉的感知能力下降,易发生无痛性皮肤损伤。这与C纤维神经传导速度减慢相关,神经生长因子缺乏导致表皮内神经纤维密度降低。临床常用神经电生理检查评估严重程度,普瑞巴林可调节钙通道缓解神经痛,度洛西汀通过抑制5-HT再摄取改善症状。

3、肌力下降

运动神经受累可出现足部小肌肉萎缩、踝反射减弱,严重时导致足下垂步态。长期高血糖使神经内膜毛细血管基底膜增厚,引发神经缺血性损伤。肌电图检查能发现运动神经传导速度减慢,乙酰左卡尼汀可改善线粒体功能,维生素B12注射液能促进神经修复。

4、自主神经紊乱

表现为体位性低血压、静息心动过速、胃肠动力障碍等自主神经症状。高血糖损伤交感神经节后纤维,导致心血管反射异常。心率变异性检测有助于诊断,米多君可用于治疗体位性低血压,莫沙必利能改善胃轻瘫症状。

5、足部溃疡

感觉运动神经合并病变时,足部压力分布异常加之局部感觉缺失,易形成难愈性溃疡。这是糖尿病足的重要发病机制,需进行10克尼龙丝试验筛查保护性感觉缺失。溃疡治疗需联合清创、负压引流、血小板衍生生长因子凝胶等综合措施。

糖尿病周围神经病变患者需严格监测血糖,保持糖化血红蛋白低于7%。每日检查双足有无损伤,选择透气宽松鞋袜。进行适度的有氧运动如游泳、骑自行车,有助于改善周围血液循环。饮食应控制总热量摄入,增加深海鱼类、坚果等富含欧米伽3脂肪酸的食物。定期进行神经病变筛查,包括128Hz音叉检查、踝反射测试等,早期发现可延缓病情进展。

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