血管紧张素转换酶抑制剂ACEI类降压药不宜与保钾利尿剂、非甾体抗炎药、醛固酮受体拮抗剂、直接肾素抑制剂及免疫抑制剂联用。联用可能导致高钾血症、肾功能恶化或降压效果异常。
1、保钾利尿剂：
螺内酯等保钾利尿剂与ACEI类药物联用会协同抑制钾排泄，显著增加高钾血症风险。高钾血症可能引发心律失常甚至心脏骤停，需定期监测血钾水平，必要时调整用药方案。
2、非甾体抗炎药：
布洛芬等非甾体抗炎药会抑制前列腺素合成，减弱ACEI的降压效果，同时加重肾脏灌注压力。长期联用可能导致急性肾损伤，尤其对老年或已有肾功能不全者风险更高。
3、醛固酮受体拮抗剂：
依普利酮等药物与ACEI联用会双重阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，加剧钾离子潴留。临床表现为肌无力、心电图异常，严重时需紧急降钾处理。
4、直接肾素抑制剂：
阿利吉仑与ACEI联用可能过度抑制肾素活性，引起低血压、晕厥等血流动力学紊乱。糖尿病患者或肾功能减退者应绝对避免此类组合。
5、免疫抑制剂：
环孢素等钙调磷酸酶抑制剂与ACEI联用会加重肾血管收缩，显著升高血肌酐水平。移植术后患者需密切监测肾功能指标，发现异常及时停药。
高血压患者需注意低钠高钾饮食，每日钠摄入控制在5克以内，避免香蕉、橙子等高钾食物过量摄入。建议每周进行3-5次有氧运动如快走、游泳，每次30分钟以上。服药期间定期监测血压、电解质及肾功能，出现肌无力、心悸等症状应立即就医。避免自行调整药物组合，所有用药变更需经心血管专科医生评估。
高血压合并脑卒中患者的三药联用方案通常首选钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂联合利尿剂。具体药物选择需考虑血压控制目标、药物相互作用及患者个体差异。
1、钙通道阻滞剂：
钙通道阻滞剂通过阻断血管平滑肌钙离子通道发挥降压作用，常用药物包括氨氯地平、硝苯地平控释片等。这类药物降压效果明确，对脑血流自动调节功能影响较小，适合合并脑血管病变患者。需注意可能引起下肢水肿、牙龈增生等不良反应。
2、血管紧张素转换酶抑制剂：
血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利、雷米普利可抑制血管紧张素转化，减少血管收缩。其具有改善血管内皮功能、减轻心室重构的作用，对合并糖尿病肾病患者尤为适用。常见不良反应包括干咳、血钾升高等。
3、血管紧张素受体拮抗剂：
血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦、氯沙坦通过阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥降压作用。与血管紧张素转换酶抑制剂相比咳嗽不良反应较少，适用于不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂患者。需监测肾功能及血钾水平。
4、噻嗪类利尿剂：
噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪、吲达帕胺通过排钠利尿降低血容量。小剂量使用可增强其他降压药物效果，尤其适合盐敏感性高血压患者。长期使用需注意电解质紊乱、尿酸升高等问题。
5、个体化用药原则：
三药联用需根据患者年龄、并发症、药物耐受性调整。老年患者宜从单药小剂量开始逐步联合；合并糖尿病肾病者可优先选择血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂；存在双侧肾动脉狭窄者禁用肾素-血管紧张素系统抑制剂。
高血压合并脑卒中患者除规范用药外，需坚持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入控制在5克以下，增加富含钾镁的蔬菜水果摄入。适度进行有氧运动如快走、太极拳，每周3-5次，每次30-60分钟。定期监测血压并记录，避免情绪激动和过度劳累。戒烟限酒，保持规律作息，每3-6个月复查血脂、血糖等指标。出现头晕、言语不利等症状应及时就医。
