高血压脑出血患者出现意识障碍进行性加重、血肿量超过30毫升或脑干受压时通常需要手术治疗。手术指征主要有血肿体积较大、中线结构移位明显、脑室系统受压、病情持续恶化、保守治疗无效等情况。
高血压脑出血的手术治疗需根据患者具体情况综合评估。血肿体积是重要参考指标，幕上血肿量超过30毫升或小脑血肿直径超过3厘米时，血肿占位效应明显，可能引发脑疝风险，需考虑手术清除。影像学显示中线结构移位超过1厘米或脑室系统明显受压变形，提示颅内压显著升高，手术干预有助于缓解压迫。患者出现昏迷程度加深、瞳孔不等大等脑干受压表现时，急诊手术是挽救生命的关键措施。对于病情进行性恶化的患者，即使血肿量未达标准，也应及时评估手术必要性。保守治疗后症状无改善或继续加重的病例，手术可成为挽救神经功能的选择方案。
部分特殊情况下手术需谨慎决策。高龄患者合并多器官功能衰竭时手术风险显著增加。发病后超早期手术可能增加再出血概率。凝血功能严重异常未纠正前不宜急诊手术。脑干原发出血手术效果通常较差。深部小血肿未引起明显占位效应时可优先保守治疗。
高血压脑出血术后需密切监测生命体征，维持血压稳定在合理范围，避免过高导致再出血或过低影响脑灌注。床头抬高30度有助于降低颅内压。康复期应循序渐进进行肢体功能锻炼，配合语言和认知训练。饮食以低盐、低脂、高蛋白为主，控制每日钠盐摄入不超过5克。定期复查头部CT评估恢复情况，遵医嘱规范服用降压药物，保持规律作息和情绪稳定，戒烟限酒，适度运动，预防再出血发生。
小脑出血通常由高血压性脑出血、脑血管畸形、抗凝药物使用不当、淀粉样血管病、凝血功能障碍等原因引起，可通过药物控制血压、手术清除血肿、康复训练等方式治疗。
1、高血压性脑出血长期未控制的高血压会导致小脑动脉血管壁变性坏死，在血压骤升时发生破裂出血。患者可能突发剧烈头痛伴喷射状呕吐，出现共济失调、眼球震颤等典型表现。临床常用甘露醇降低颅内压，氨甲环酸止血，必要时行后颅窝开颅血肿清除术。发病后需绝对卧床并持续监测生命体征。
2、脑血管畸形先天性动静脉畸形或海绵状血管瘤在血流冲击下可能自发破裂，青少年患者较多见。典型表现为突发旋转性眩晕伴强迫头位，CT可见小脑高密度影。确诊需脑血管造影，治疗可选择介入栓塞术或伽玛刀放射外科治疗。术后需定期复查防止再出血。
3、抗凝药物使用不当华法林等抗凝药过量可能诱发自发性出血，常见于国际标准化比值超过治疗范围时。患者多有牙龈出血等先兆表现，出血后需立即停用抗凝剂，静脉注射维生素K拮抗，严重时输注新鲜冰冻血浆。调整用药期间需每周监测凝血功能。
4、淀粉样血管病老年人脑动脉壁β淀粉样蛋白沉积会导致血管脆性增加，轻微外伤即可引发出血。典型表现为反复发作的皮层下出血，MRI梯度回波序列可见多发含铁血黄素沉积。目前尚无特效治疗，重点在于控制血压和预防跌倒。
5、凝血功能障碍血友病、血小板减少性紫癜等疾病患者凝血机制异常，轻微碰撞可能导致小脑血肿形成。除神经系统症状外，常伴皮肤黏膜瘀斑。需输注凝血因子或血小板，同时治疗原发病。日常应避免剧烈运动和创伤性检查。
小脑出血急性期需严格卧床休息，头部抬高15-30度促进静脉回流。恢复期可逐步进行平衡训练和步态康复，如坐位平衡练习、重心转移训练等。饮食宜选择低盐低脂的软质食物，避免呛咳。定期监测血压血糖，保持情绪稳定，三个月内禁止剧烈活动。出现头痛加重或意识改变需立即复诊。
