急性硬膜外血肿意识障碍的典型表现主要包括中间清醒期、进行性意识恶化、剧烈头痛、呕吐及瞳孔异常。这些症状与颅内压升高和脑组织受压直接相关。
1、中间清醒期：
患者头部外伤后可能出现短暂意识丧失，随后清醒数小时，此为硬膜外血肿特征性表现。血肿形成初期尚未造成严重脑压迫，随着出血量增加，患者会再次陷入昏迷。此阶段需立即进行头颅CT检查确诊。
2、进行性意识恶化：
从嗜睡发展为昏睡直至昏迷是病情加重的关键标志。血肿体积增大会导致脑疝风险，表现为格拉斯哥昏迷评分持续下降。需动态监测生命体征和神经功能变化。
3、剧烈头痛：
约80％患者出现难以忍受的爆裂样头痛，多位于血肿同侧。疼痛源于硬脑膜血管撕裂和颅内压急剧升高，常伴随颈项强直等脑膜刺激征。
4、喷射性呕吐：
颅内压增高刺激延髓呕吐中枢引发呕吐，多与头痛发作同步出现。呕吐物常为胃内容物，严重时可导致误吸和电解质紊乱。
5、瞳孔异常：
血肿侧瞳孔先缩小后散大，对光反射迟钝或消失，提示动眼神经受压。这是小脑幕切迹疝的危急征象，需紧急手术清除血肿减压。
患者发病后需绝对卧床，头部抬高15-30度以利静脉回流。饮食选择低盐高蛋白流质，避免呛咳引发颅内压波动。恢复期可进行认知功能训练和肢体康复锻炼，但需在专业医师指导下循序渐进。术后三个月内禁止剧烈运动和重体力劳动，定期复查头颅CT评估血肿吸收情况。家属应学会观察意识状态变化，发现异常立即就医。
急性硬膜外血肿的高发人群主要包括头部外伤者、凝血功能障碍患者、长期服用抗凝药物者、酗酒者及老年人。
1、头部外伤者：
颅脑受到直接暴力撞击或减速性损伤时，硬脑膜血管易发生撕裂。常见于交通事故伤、高处坠落伤等，这类人群需警惕迟发性血肿，伤后24小时内应密切观察意识变化。
2、凝血功能障碍者：
血友病、血小板减少症等患者因凝血机制异常，轻微头部外伤即可引发硬膜外出血。此类人群需定期监测凝血功能，必要时提前补充凝血因子。
3、抗凝药物服用者：
长期使用华法林、利伐沙班等抗凝药物会抑制凝血酶原活性，增加血管破裂后止血难度。建议用药期间避免剧烈运动，定期复查国际标准化比值。
4、酗酒者：
慢性酒精中毒会导致维生素K缺乏和血小板功能异常，同时醉酒状态易发生跌倒伤。酒精还掩盖颅内压增高症状，延误就医时机。
5、老年人：
脑组织萎缩使硬脑膜血管张力增加，轻微外伤易致血管断裂。合并高血压、动脉硬化者风险更高，日常需预防跌倒，控制基础疾病。
建议高风险人群佩戴防护头盔从事高危活动，家中设置防滑设施。出现头痛呕吐、意识模糊等症状需立即就医，确诊后需绝对卧床，避免用力咳嗽或排便。恢复期可进行认知功能训练，饮食选择高蛋白、高维生素食物促进脑组织修复，适度散步改善血液循环但避免剧烈运动。
