腹透液1.5％与2.5％的主要区别在于葡萄糖浓度不同，导致渗透压、脱水效果及适用人群存在差异。腹透液的选择需根据患者残余肾功能、超滤需求及血糖水平综合评估，主要影响因素有渗透压差异、超滤效率、心血管负荷、血糖波动风险及适应症范围。
1、渗透压差异：
1.5％腹透液葡萄糖浓度为15g/L，渗透压为346mOsm/L；2.5％腹透液葡萄糖浓度为25g/L，渗透压为396mOsm/L。高浓度葡萄糖产生更高渗透压，可更有效促进水分从血液向腹腔转移。对于尿量保留较好的患者，1.5％浓度通常能满足基础超滤需求。
2、超滤效率：
2.5％腹透液在4小时留腹期间平均超滤量可达800-1200ml，较1.5％腹透液300-500ml显著提升。对于存在明显水钠潴留的心衰患者或残余肾功能较差者，需优先考虑2.5％浓度以实现充分脱水。但长期使用可能加速腹膜超滤功能衰竭。
3、心血管负荷：
高浓度腹透液快速超滤可能导致有效血容量下降，增加体位性低血压风险。1.5％腹透液对血流动力学影响较小，更适合心血管功能不稳定者。临床需监测血压、心率变化，必要时调整浓度。
4、血糖波动：
2.5％腹透液葡萄糖吸收量约为1.5％的1.7倍，糖尿病患者使用后血糖更易升高。需加强血糖监测，必要时配合胰岛素治疗。对于血糖控制不佳者，可考虑使用低葡萄糖降解产物腹透液。
5、适应症范围：
1.5％腹透液多用于维持性腹膜透析的常规交换，2.5％浓度适用于需要加强脱水的急性期。夜间自动化腹膜透析APD常采用梯度浓度方案，日间留腹多选择1.5％以减少代谢并发症。
腹透患者日常应注意控制液体摄入量，每日体重增长不宜超过1kg。饮食需保证1.2-1.3g/kg优质蛋白摄入，限制高磷食物。可进行散步、太极拳等低强度运动，避免腹压骤增动作。定期监测腹膜平衡试验PET及Kt/V值，及时调整透析方案。出现透出液浑浊、腹痛或超滤量骤减时需立即就医。
血透后血压可能恢复正常，也可能出现波动或持续异常，具体与患者基础疾病、容量负荷及血管功能等因素有关。血液透析通过清除体内多余水分和毒素有助于改善部分患者的血压，但部分患者因血管硬化、肾素分泌异常等因素仍需要药物控制。
血液透析过程中快速脱水可能导致血容量骤降，引发低血压反应，尤其常见于老年或合并心脏疾病的患者。这类患者透析后可能出现头晕、乏力等低血压症状，需调整干体重设定和超滤速度。透析间期体重增长过多者，透析时大量液体清除易诱发血压波动，建议每日体重增长不超过1千克。部分患者因肾动脉狭窄或原发性高血压未控制，透析后血压仍偏高，需联合降压药物治疗如硝苯地平控释片、缬沙坦胶囊等。长期透析患者血管钙化可能导致顽固性高血压，需定期评估血管功能并调整透析方案。
终末期肾病患者常存在水钠潴留和肾素-血管紧张素系统激活，即使规律透析也可能需要长期服用降压药。部分患者在充分透析并优化干体重后，血压可逐渐趋于稳定，这与残余肾功能、透析充分性密切相关。少数患者因透析不充分导致毒素蓄积，刺激血压升高，需通过延长透析时间或增加频率改善。透析过程中血压异常波动需警惕自主神经功能紊乱，可能需进行血流动力学监测。
透析患者应每日监测血压并记录，避免透析间期过量饮水导致容量负荷过重。饮食需限制钠盐摄入，每日不超过3克，同时保证优质蛋白摄入如鸡蛋、鱼肉等。出现头晕、心悸等血压异常症状时及时联系透析中心调整治疗方案。定期检查心电图、心脏超声等评估心血管状态，必要时由肾内科和心血管科联合诊治。保持规律作息和适度运动有助于血压管理，但需避免透析后立即剧烈活动。
