宫外孕即异位妊娠,典型特征为停经后阴道流血与单侧下腹剧痛,可能伴随肩部放射痛、肛门坠胀感或休克。异位妊娠的临床表现主要有输卵管妊娠破裂、输卵管妊娠流产、陈旧性宫外孕、腹腔妊娠、宫颈妊娠五种类型。
1、输卵管妊娠破裂多发生在妊娠6-8周,突发撕裂样腹痛伴恶心呕吐,血液积聚在直肠子宫陷凹时可产生肛门坠胀感。出血量大者可出现面色苍白、脉搏细速等失血性休克表现。阴道检查可见后穹窿饱满且有触痛,宫颈举痛明显。需紧急行腹腔镜手术或开腹手术。
2、输卵管妊娠流产常见于妊娠8-12周,腹痛程度较破裂型轻,呈阵发性绞痛。阴道流血量较多且持续,可能排出蜕膜管型。血人绒毛膜促性腺激素水平上升缓慢,超声检查可见输卵管膨大但未破裂。可采取甲氨蝶呤药物治疗或输卵管切开取胚术。
3、陈旧性宫外孕指胚胎死亡后出血逐渐停止形成的包块,腹痛症状反复发作但程度较轻。阴道不规则流血可持续数周,血人绒毛膜促性腺激素水平维持在低值。盆腔检查可触及边界不清的压痛包块,超声显示混合性回声团块。多数需要手术清除病灶。
4、腹腔妊娠胚胎在腹腔脏器表面着床,早期症状与输卵管妊娠相似。随着妊娠进展可出现移动性浊音、胎动感等特殊体征,但胎位异常且子宫轮廓不清。超声检查可见胎儿位于子宫外,胎盘附着于肠管或大网膜。需多学科协作实施剖腹取胎手术。
5、宫颈妊娠表现为无痛性阴道大量流血,宫颈膨大呈桶状且外口扩张,子宫体保持正常大小。超声显示妊娠囊位于宫颈管内,周围有丰富血流信号。可采用子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤治疗,严重者需行全子宫切除术。
怀疑宫外孕时应立即卧床休息并禁食,避免剧烈运动加重内出血。饮食宜选择易消化的流质食物,术后恢复期需补充铁剂和优质蛋白。定期监测血人绒毛膜促性腺激素水平直至正常,避孕半年后再考虑妊娠。出现头晕乏力等贫血症状或腹痛加剧需即刻返院就诊。
癌性口腔溃疡通常表现为长期不愈、边缘硬结且伴随组织坏死。
癌性口腔溃疡多由口腔黏膜恶性病变引起,常见于舌缘、颊黏膜等部位。溃疡面直径常超过1厘米,基底凹凸不平呈菜花状,触碰易出血且疼痛感不明显。部分患者伴随颈部淋巴结肿大、口腔麻木或牙齿松动。与普通复发性口腔溃疡不同,癌性溃疡持续时间超过1个月无自愈倾向,使用常规溃疡药物无效。吸烟酗酒、HPV感染及长期机械刺激是主要诱因,口腔白斑、红斑等癌前病变可能进展为癌性溃疡。
建议出现持续不愈的口腔溃疡时尽早就诊口腔颌面外科,避免咀嚼刺激性食物并保持口腔清洁。